上消化道出血病人的护理1PPT.pptVIP

上消化道出血病人的护理 （Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage）;授课内容;概 念;食管疾病;食管静脉曲张破裂出血;食管静脉曲张破裂出血;食管溃疡;食管癌;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征）;胃、十二指肠疾病;急性糜烂性胃炎;胃溃疡并出血;胃癌; 恒径动脉综合症（Dieulafoy病）;胃动脉出血;胃间质瘤出血; 胃血管增生不良;十二指肠溃疡并出血;肝、 胆疾病;胆道出血;胰腺疾病;全身性疾病;最常见的病因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊 断 思 路;诊 断;与下消化道出血鉴别;失血量估计;失血量估计;出血是否停止的判断;出血的病因诊断;黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血； 反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血； 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症 ;出血的病因诊断;治 疗;治 疗;一般治疗;病情观察;补充血容量;补充血容量;1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L或Hct＜25% ;止血药物;止血药物;止血药物;pH对止血过程的影响;止血药物;器械治疗;气囊压迫止血; 三腔二囊管的应用; 三腔二囊管的应用;三腔二囊管的应用;内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎;套扎治疗; 套扎治疗; 硬化治疗;经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者; 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO） 是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。 ;外科治疗;1．体液不足 与上消化道出血有关 2．活动无耐力 与失血性周围循环衰竭、贫血有关 3．有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、囊管阻塞气道、血液反流气管有关 ;1．一般护理 休息与体位；饮食的护理 (1)休息和活动 少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位。病情稳定后，逐渐增加活动量。轻症病人可少量活动，如上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。;护理措施;2．观察病情，及时配合抢救处理 （l）评估出血量：观察呕血、黑便的颜色、次数、量、性状，估计出血量，准确记录24h出入量。大便隐血试验阳性，提示出血量＞5～10ml/d；出现黑便表明出血量在50～70ml以上；胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状；当失血量＞1 000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。;护理措施;（3）判断出血是否停止：病人脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。如出现下述情况提示继续出血或再出血：①反复呕血或黑便次数增加，粪质稀薄，血色转为鲜红或暗红，肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经足量补液后未见明显改善或又恶化，经快速补充血容量，中心静脉压仍有波动。③红细胞计数、血红蛋白与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。④足量补液与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。⑤门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。;护理措施;2．用药护理 使用垂体后叶素应注意观察头晕、胸部不适、恶心、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反应。静脉滴注不宜过快，防止引起高血压、心律失常或心肌缺血等。因可诱发心肌梗死，禁用于冠状动脉粥样硬化性心脏病。使用奥曲肽注意观察呕血、便血量、频度、性质的改善情况，注意治疗初期可出现短暂的血糖下降情况。用药过程中严格控制静脉推注或滴注速度，速度过快易引起恶心、呕吐，必要时使用输液泵控制滴速。 ;3．止血的护理 （1）冰水或冰盐水洗胃：插入胃管，病人取左侧卧位，每次灌入10～14℃冰水或冰盐水250ml后迅速抽出，直到血液被洗净，抽出液变清亮为止。出血停止后可留置胃管24h，观察出血情况。;护理措施;4.心理护理 首先安排病人卧床休息，保持安静。说明安静休息的意义，使病人消除紧张、恐惧心理。及时准确完成各种治疗抢救措施，以减轻病人