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专项处方点评要点PPT
二 糖皮质激素类药物处方点评要点 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。 一概述 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 影响造血系统 中枢兴奋作用 其他:(1)促进胃酸分泌;(2)抑制松果体褪黑素的分泌;(3)减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。 糖皮质激素的适应证 内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、 血液系统疾病、 肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者(休克)、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤:如肌腱末端病、腱鞘炎等。 预防治疗某些炎性反应后遗症:应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生,如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、点评依据 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2011〕23号) 《医疗机构药事管理规定》(卫医政发〔2011〕11号) 《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号) 《国家基本药物目录 2009年版 基层部分》中华人民共和国卫生部 三、点评要点 【点评标准】 适应证不适宜的; 遴选药品不适宜的; 药品剂型或给药途径不适宜的; 用法、用量不适宜的; 联合用药不适宜或有配伍禁忌; 重复给药的; 医师超权限使用糖皮质激素的; 其他用药不适宜情况的。 【点评细则】 适应证不适宜的; 处方药品与临床诊断不符; 糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用,但并不适用于所有自身免疫性疾病的治疗,如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、I型糖尿病、寻常型银屑病等。 属于滥用糖皮质激素的情况; 常规用作解热药以降低体温; 用于预防输液反应; 滥用于慢性疾病; 局部治疗滥用。 例如,上呼吸道感染发热,仅应用地塞米松退热。 专项处方点评要点 一 万古霉素、去甲万古霉素病历点评要点 万古霉素自1958年上市以来,经历了半个世纪,全球仅发现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌。万古霉素被誉为“抗生素的最后一道防线”。 万古霉素简介 结构: 三环糖肽类抗生素,结构复杂; 吸收:口服几乎不吸收,生物利用度可忽略不计。 分布:除脑脊液外在各种体液中均广泛分布,包括胸腔液、心包液、腹水等。据报道脑膜没有炎症时,脑脊液中万古霉素的浓度为0~4mg/L,而有炎症时浓度可达到6.4~11.1mg/L。 代谢:体内基本不代谢,90%以原型经肾消除,肾清除率为1.09~1.37ml/kg/min,相当于所给剂量90%在给药后24h内从尿中排出。正常肾功能时万古霉素消除半衰期为4~6h,儿童消除半衰期为5~11h。 万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。三重杀菌机制可以延迟耐药菌的出现,是万古霉素持久敏感的基础。 万古霉素对葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(包括耐甲氧西林菌株)、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用,其中对葡萄球菌具有杀菌作用,但对肠球菌主要为抑菌作用。艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌常对万古霉素敏感。 所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。 万古霉素简介 1 预防用药 1.1手术预防 根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,万古霉素适用于MRSA检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等)。 根据热病(第40版),万古霉素适用于腹膜透析导管置入手术预防用药。 1.2非手术预防 根据《非外科手术预防用抗感染药物的使用指南》,可根据诊疗过程的特点和患者患上感染性心内膜炎的风险水平,选用万古霉素进行预防治疗。 风湿性心脏病、先天性心脏病和人工瓣膜等患者, 以及施行口腔、呼吸道、胃肠道等手术或诊断治疗操作时, 应使用适当的抗感染药物以防止感染性心内膜炎发生。 口腔和呼吸道治疗:引起心内膜炎最常见草绿色链球菌; 接受心脏瓣膜手术:引起心内膜炎最常见葡萄球菌感染; 高感染风险胃肠道:引起心内膜炎最常见肠球菌感染; 高感染风险泌尿生殖道:引起心内膜炎最常见肠球菌感染; 2 治疗用药 万古霉素的治疗建议(万古霉素临床应用中国专家共识2011版) 1 耐药革兰阳性球菌肺部感染 疾病 经验治疗 目标治疗 社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP) 有相关危险因素时应考虑覆盖MRSA治疗 (1)重症肺炎,且影像学呈现坏死性肺炎; (2)流感并发细菌性
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