中医学基础12问诊PPT.pptVIP

首都医科大学中医药学院 4.问饮食 1）口渴与饮水 口渴——口中干渴的感觉。 饮水——实际饮水量的多少。 临床意义：了解津液的盛衰和输布障碍，及病性的寒热虚实。 口渴 与 饮水 口不渴饮 寒证 湿证 津液未伤 口渴多饮 热证 燥证 津液已伤 瘀血阻滞 湿热内郁 口渴不多饮 津液不能上承 痰饮内停 2）食欲与食量 食欲——对进食的要求和进食的欣快感觉。 食量——进食的实际数量。 临床 意义 了解脾胃功能的强弱。 判断疾病的轻重和预后。 病症 临床表现 临床意义 食 欲 减 退 新病食欲减退 正气抗邪 久病食欲减退，伴面色萎黄、舌淡 脾胃气虚 食少纳呆，身重、脘闷、腹胀 湿邪困脾 恶食并嗳气酸腐 食滞胃脘 厌食油腻，一身尽黄 肝胆湿热 消谷善饥 兼牙龈肿痛，大便秘结 胃火炽盛 兼多饮多尿，形体消瘦 消渴 饥不欲食 兼脘痞，干呕呃逆 胃阴虚 偏嗜食物 嗜食生米、泥土等异物 小儿虫积 食欲食量的异常表现 5.问二便 临床意义:问大便可了解脾胃、大肠、肾的病变。 成粪便排出 水谷 胃腐熟 脾运化 浊者经大肠传化 肾阳温煦 1）问大便 健康人一般每日大便1次，排便通畅，成形不燥，多呈黄色，内无脓血、粘液及未消化的食物。 便 次 异 常 便秘——便次减少，质地干燥，排解艰难。 泄泻——便次增多，便质稀薄，或便稀如水 。 脾失健运，小肠不能分清别浊，大肠传导失常 内伤饮食 感受外邪 阳气不足 情志失调 热结肠道，津液亏少 阳虚寒凝，肠道气机滞塞 阴血不足，肠失濡润 气虚，传送无力 实秘或虚秘 新病泄泻多实证，久病泄泻多虚证。 首都医科大学中医药学院 首都医科大学中医药学院 问诊 董晓英 概念 是医生通过询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况以诊察疾病的方法。 “问而知之谓之工” 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 作用 ★了解病情； ★缺乏客观体征的疾病，只有通过问诊才能获得诊断资料； ★了解病人的思想动态，及时进行解说。 一、一般问诊 问诊 一般 情况 个人 生活史 家族史 既往史 主诉 现病史 书写病历，对患者的诊治负责； 作为诊断疾病的参考。 1.问一般情况 一般情况 姓名 性别 年龄 婚姻 职业 籍贯 住址 主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。? 主诉是疾病的主要矛盾。通过对主诉的分析，可以深入了解、分析、认识疾病。 注意事项： 1）要把主诉抓准。 2）询问主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等。 3）主诉不等于疾病的病名。 4）在具体描述主诉时，尽量避免使用诊断术语。 2.问主诉 现病史——病人围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病发生、发展及诊治的全过程。 询问现病史，可以为辨证治疗提供参考依据。? 3.现病史 现病史 发病情况 发病过程 诊治经过 现在症状 发病时间的新久、 发病原因或诱因， 最初的症状及其性质、部位， 当时曾作何处理等。? 某一阶段出现哪些症状， 症状的性质、程度有何变化， 何时好转或加重， 何时出现新的病情， 病情有无变化规律等。 作过哪些检查，结果怎样； 作过何种诊断，诊断的依据是什么； 经过哪些治疗，疗效及反应如何等。 是问诊的主要内容。 问现在症状 询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况。 现在症是疾病现阶段病理变化的客观反映，是医生诊病、辨证的主要依据。 主诉：发热、恶寒、咳嗽二天，右胸掣痛半天。 现病史：1989年3月17日，因外出衣着不慎而始感头痛，连及巅顶，鼻塞声重，时流清涕，微有咳嗽，恶寒发热，无汗。自以为是“感冒”而服“去痛片”未效，但仍坚持工作。次日病情加重，头痛连及项背，周身酸楚无力，下午三时，突然发热、寒战，咳嗽频作，痰粘而黄，涕浊，不欲饮食，便秘尿黄，遂到某院急诊。体温39度，诊为上感，予“感冒冲剂、复方新诺明”口服，并肌注“安痛定”一支，虽然汗出，恶寒减轻，但身热不解，患者所苦有增无减，气粗咳甚，痰多色黄，渴喜冷饮，入夜尤甚。今晨觉右胸掣痛，咳则痛剧不敢深息，痰色转“暗红色”，来我院急诊。急查体温38度，WBC28900/MM3,N97%,L3%,胸片提示右中肺大