产后出血洪桂珍PPT.ppt

推荐五步血管结扎法： A、单侧子宫动脉上行支结扎 B、双侧子宫动脉上行支结扎 C、子宫动脉下行支结扎 D、单侧卵巢子宫血管吻合支结扎 E、双侧卵巢子宫血管吻合支结扎 子宫血管结扎步骤示意图 子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵 导管 目前没有公认的标准，国内学者推荐： 严重的失血性休克≥30分钟 各种止血措施应用后仍持续出血 出现DIC 中央性前置胎盘、胎盘植入难以控制的出血。 子宫切除的指征 切除子宫是不是唯一的方法？ 切除子宫之前是否用过其他的保守方法？ 沟通→沟通→沟通。为什么？子宫切除后是不可逆的。 产科子宫不能随便切，但该出手时要出手，不然子宫保 住了命没了。 产科切除子宫之前要做到 子宫血管结扎→首选的保守手术。 低置胎盘且局部压迫有效者→宫腔纱条填塞术。 宫缩乏力→子宫压迫缝合术。 术后出现的产后出血→子宫动脉栓塞。 难治性产后出血→多种方法联合，必要时切子宫。 产后出血手术干预小结 抢救中应注意： 正确估计出血量，判断休克程度；针对出血原因行止血同时积极抢救休克； 建立有效静脉通道，作中心静脉压测定，补充血容量，纠正低血压； 其它：给氧，纠正酸中毒，升压药，肾上腺皮质激素应用，预防心肾功能衰竭； 广谱抗生素预防感染。 产 后 出 血postpartum hemorrhage 洪桂珍 产后出血 定义 原因 诊断 治疗 预防 产后出血（postpartum hemorrhage，PPH) 是 指胎儿娩出后24小时内生殖道出血量超过500ml。 为产科严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高 【定义】 子宫收缩乏力（70%） Tone（张力） 胎盘因素（20%） Tissue（组织） 产道损伤（10%） Trauma（损伤） 产 后 出 血 凝血机制障碍（1%） Thrombin（凝血酶） 病 因 产后出血原因（4T） 产道损伤(Trauma损伤） 宫颈、阴道或会阴撕裂 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 子宫破裂 子宫内翻 胎盘因素(Tissue组织） 胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥 胎盘滞留: 产后＞30分钟胎盘仍不排出,胎盘剥离面由于血窦不能关闭而出血。 胎盘粘连或植入: 人流、感染、蜕膜发育不良 胎盘粘连: 胎盘绒毛穿入宫壁表层 胎盘植入: 胎盘绒毛穿入宫壁肌层 胎盘和(或)胎膜部分残留 胎盘粘连 胎盘植入（不完全型） 胎盘植入（完全型） 胎盘因素 胎盘因素 胎盘早剥 胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带 宫颈 出血 完全前置胎盘 子宫内膜 胎儿 胎盘 脐带 宫颈 凝血功能障碍(Thrombin凝血酶） 血液性疾病：遗传性凝血功能疾病，如血友病A、温韦伯疾病 肝脏疾病：重症肝炎 产科DIC ：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫、绒毛膜羊膜炎及休克晚期 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性 休克是产后出血的主要临床表现， 不同原因表现也不同 临产表现 诊断流程 判断出血量是否达到诊断标准 阴道出血类型 相关实验室检查 胎儿娩出后立即出现 检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤 胎儿娩出后几分钟出现 检查胎盘是否完整，胎儿面 有无断裂血管 胎儿娩出后检查宫底是否升高， 质软或硬，按摩子宫或用宫缩药 能否减少出血 持续出现的不凝血 全身其他部位有无出血点、血肿 B超、血常规、凝血功能、DIC筛 查、相应生化指标、血气分析等 软产道损伤 宫缩乏力 胎盘因素 凝血功能障碍 相应处理 正确估计失血量的方法 称重法或容积法 通过监测血压、脉搏、呼吸、毛细血管再充盈、尿量和精神状态等判断失血量 休克指数：休克指数=心率/收缩压（mmHg)(正常＜0.5） 用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下降10g/L失血400-500ml 失血量 （ml) 占血容量（%） 脉搏 (/min) 呼吸(/min) 收缩压 脉压 毛细血管再充盈 尿量 （ml/h) 中枢神经系统 1000 ＜20 正常 14-20 正常 正常 正常 正常（＞30） 正常 1000-2000 20-30 ＞100 ＞20-30 稍下降 偏低 延迟 减少（20-30） 不安 2000-3000 30-40 ＞120 ＞30-40 下降 低 延迟 少尿（＜20 ） 烦躁 ＞3000 ＞40 ＞140 ＞40 显著下降 低 减少 无尿 嗜睡或昏迷 监测生命体征等估计