人工气道气囊管理PPT.ppt

人工气道气囊管理 丁红梅 气囊管理 人工气道管理——贯穿机械通气全程！ 气囊管理——贯穿人工气道管理全程！ 气囊的作用 机械通气时，保证潮气量； 协助气管导管的固定； 防止口腔分泌物及胃内容物误吸。 气囊应该充气多少 气囊应该充气多少…… 气囊压力的监测方法 气囊压力表测量法 定量充气法 手捏气囊感觉法 定量充气法 定量充气法是机械通气病人在选用大容量、低压型的气囊导管时选用，气囊充气一般5-10ml，而因病人个体及气管导管型号不同气囊充其量不一，亦不能精确气囊压力的大小。分最小漏气技术和最小闭合技术。 最小漏气技术法 与最小闭合容积法比较 方法 操作 优点 缺点 最小漏气技术法 先把套囊注气至听不到气体漏出，然后以0.25-0.5毫升/次进行套囊放气，直到有少量气体漏出为止 对气管黏膜压力最小 可出现误吸，不能维持呼吸末正压，患者实际吸入潮气量减少。 最小闭合容积法 先把套囊注气至无气体漏出，然后以0.25-0.5毫升/次进行放气，听到漏气声后向套囊内注气0.25-0.5毫升，无漏气即可 保证潮气量和PEEP，不易出现误吸 黏膜要承受一定压力 气囊压力表测压 气囊压力表测压 利用气囊压力表可以科学的为机械通气病人气囊充气、放气，保证了护理工作的准确性、快速性。 气囊监测 每4-8小时监测气囊压力； 口腔护理前后监测气囊压力； 患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸机低气道压、低潮气量报警，应重新检查气囊压力。 气囊监测注意事项 充气时最好有测压装置； 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压； 气囊充气要缓慢； 对于低血压或休克病人则应该相应 减少气囊压力，以保证局部组织血供。 气囊监测注意事项 气囊压力受许多因素的影响，目前临床上归结出气囊压力受体位、吞咽 、吸痰 、注气量 、套管型号 、套管类型 、气压吸气等因素的影响。 关于气囊放气 高容低压套囊不需要间断放气！！！ 中华医学会重症医学分会：机械通气临床应用指南（2006年） 关于气囊放气 放气囊增加了误吸的可能性 高容低压气囊对气管粘膜损伤小 3 1 2 4 放气1h不能恢复局部血流 放气导致肺泡通气不足，引起循环波动