人工气道的建立与PPT.ppt

护理注意事项 ① 术后４８h内，床旁必须备无菌气管切开包一个。如果在此期间发生脱管，及时请耳鼻喉科医生处理。 ② 密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫。 ③ 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 ④ 伤口每日换药一次。 ⑤ 根据使用套管材质不同及病人的情况，按规范要求清洗、消毒。 气管切开视频 （一）环境的管理 将患者置于有空气净化设施的病室内 或单间 保持病室温度在18-20oC，湿度在55%~65%，使患者处于洁净、舒适的环境中。 限制探视与陪住。 （二）人工气道套管位置的管理 1．气管插管位置管理： （1）气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上1—2cm。 （2）测量插管外露长度。经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。 （3）记录插管外露长度。外露长度应每8小时测量一次并交班。 （二）人工气道套管位置的管理 2．气管切开套管位置管理 切口不宜过大过低，否则易脱出。 固定套管的固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜。 其松紧度应定时检查并随时调整。 （二）人工气道套管位置的管理 3．防止人工气道套管脱出 除固定好套管外，应注意观察患者神志的改变。 防止患者自行拔除套管。 患者床旁至少应有一名医生或护士，注意观察患者体位变化，头部、四肢的活动度。 给患者变化体位时，应注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。 （二）人工气道套管位置的管理 4．人工气道套管脱出的处理 （1）气管插管： 套管脱出8cm以内时，可重新插回。 若脱出超过8cm时，放开气囊，拔出气管插管，必要时重新插入。 （2）气管切开： 术后48小时内，套管脱出时，一定要请耳鼻喉科医生处理，不可擅自插回。 窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，放气囊，插回套管，重新固定。 （三）人工气道气囊的管理 1．气囊充气量：用气囊测压注气器可准确测量气囊的压力，无测压注气器时，可采用以下2种方法，掌握气囊充气量。 （1）最小漏气技术 （2）最小闭合容量技术 （三）人工气道气囊的管理 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP） 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。 人工气道的建立与管理 陈妙霞 中山大学附属第三医院 人工气道 人工气道: 指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。 可纠正患者的缺氧状态 改善通气功能， 有效地清除气道内分泌物， 了解患者的呼吸功能。 咽部气道 气管插管 气管切开管 人工气道的种类 一 咽部气道（Pharyngeal Airway)(续) 鼻咽气道 （NPA） 管端置于舌头基部之后和会厌之上，以提供气流通畅的途径。 作用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。 合并症：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；溃疡，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。 二 气管插管 目的 保持呼吸道通畅：提供通畅可靠的气道、防止返流、便于吸引和观察； 便于通气:改善自主通气--减少无效腔、降低气道阻力；便于给氧和人工通气（辅助或控制呼吸）。 二 气管插管（续） 适应症： 1）因严重低氧或高碳酸血症需进行机械通气的患者。 2）因某些原因丧失对气道内分泌物的清除 能力，随时有误吸者。 3）全麻手术及术后发生呼吸衰竭的患者。 4）存在上呼吸道的损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘而影响通气者。 5）因诊断或治疗的需要。 气管插管的操作配合要点 1）向病人做好解释工作。 2）开放静脉通路，并留一路准备随时给药。 3）摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后 仰，头下垫一小枕。 4）检查气囊是否漏气。 5）将气管插管前半部润滑，以备使用。 6）根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。 注：术者站于患者头部上方位置。 保证插管成功的关键 复习: 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 气管导管型号选择 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm 经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（ 27 ±2）cm 儿童：双唇12cm + (年龄/2) 物品 准备 气管插管1根、喉镜、插管内芯、开口器、牙垫、胶布、吸痰物品、简易呼吸器、10ml注射器1只、吸氧设备、抢救药物、开放静脉通道。 1 检查气囊是否漏气。 2 用麻醉润滑油润滑气管插管前半部。 3 插入金属