人工气道的护理1PPT.ppt

呼吸系统评估及人工气道的管理;呼吸系统评估 ;呼吸道评估;呼吸质量评估;;人工气道的目的;建立人工气道的适应症; 人工气道的分类;;口咽气道的适应症;;;气管插管的适应症;;气管切开的适应症;护理要点;人工气道的护理;气管插管的护理;意外拔管原因;如何预防人工气道的意外拔除呢;意外拔管的处理;人工气道的护理;气管切开的护理;人工气道的护理;目的 ①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。 ; 气囊的类型 ;气囊护理的意义;气囊充气及压力监测 ;气囊的压力一定要保持在 2.45KPa（25cmH2O）以下，即 低于正常的毛细血管灌注压。;;定期气囊放气 ; 定期气囊放气指征： 为了评价气囊的漏气情况。 为了让病人发声。 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。 为了清除气囊上方的潴留物。 ; 气囊管理不当并发症①气体从套囊薄弱处逸出而失却防漏效能； ②当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜 压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄； ③气管扩张，气管后壁膜部受损。 ④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。 ;人工气道的护理;气道湿化的概念;气道湿化的作用 保持呼吸道通畅和预防肺部感染 人工气道破坏了正常气道的功能，易引起气管粘膜干燥、分泌物粘稠、形成痰栓及呼吸机相关性肺炎。人工气道湿化方法的实施有利于呼吸道粘膜保持湿润，防止痰栓的形成，而肺部感染率也会因为气道湿化而降低 ; 湿化方法 1 呼吸机的加温湿化装置 2 呼吸通路滤器（人工鼻） 3 气道内雾化 4 气道或人工气道内直接滴入 ;;;;? 湿化液一般每日不少于200～250 ml 持续滴注可用微量泵，一般为5～10 ml/h 间断滴入为每隔30～60分钟向气道内滴入2～3 ml湿化液;人工气道的护理;呼吸机及管路消毒;1、同一病人使用的呼吸机其回路管道更换时间不要48h，除非肉???可见呼吸道分泌物污染 2、不同病人之间使用时要经过高水平消毒 3、一次性用品不要重复使用，除非经处理已不具危险性，且功能完好和较好经济价值;;4、冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病人气道，操作后要洗手； 5、不主张在呼吸回路的呼气管远端放置滤器或弯道收集冷凝水； 6、不主张在回路的吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器； 7、使用热湿交换器代替加热湿化器可减少VAP的发生 ;人工气道的护理;有效的吸痰决定于;有效吸痰;; 吸痰引起的并发症 缺氧：吸痰时将分泌物吸除的同时，肺泡塌陷，从而导致缺氧的发生。 心律失常：缺氧，迷走神经反射。 呼吸道粘膜机械性损伤：压力过高，用力过猛，不必要的抽吸，不合规定的吸痰管。 感染：无菌操作不严格 吸痰管阻塞支气管，导致肺扩张不全，缺氧。;并发症的预防;人工气道的病人心理社会需求 ;强化医护人员的责任心;小结;谢谢