休克分型PPT.ppt

2.创伤处理和有效止血 补充血容量----X等检查----手术时机 进一步检查胸腹部隐蔽出血源，手术 血气、酸碱、尿、血、心电图、X线 创伤性休克 治疗方法 创伤性休克 治疗方法 2.创伤处理和有效止血 （2）有效止血?　 对外出血要给予加压包扎，或上止血带。有条件时行钳扎或缝合止血。 内脏出血，则需在大量输血输液的同时，积极准备手术探查止血。　 止血药云南白药、安络血、止血敏、止血芳酸等。 创伤性休克 治疗方法 3. 补充血容量 　 　①全血、血浆 ②胶体液：706代血浆、右旋糖酐均可选用。　 ③葡萄糖和晶体液 　　补液的速度和液量， 根据实际而定，结合中心静脉压。 注意：存在潜在活动性出血、代谢性酸中毒、细菌感染、心肺功能不全或弥漫性毛细血管内凝血因素 4.其他疗法（1）纠正酸中毒，静脉滴注5％的碳酸氢钠250ml。选用乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷等，先一半。（2）血管活性药物的应用　　①血管扩张剂： ②血管收缩剂：去甲肾上腺素、多巴胺 、间羟胺　　 （3）内脏功能衰竭的防治 创伤性休克 治疗方法 过敏性休克 过敏性休克 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制发生的一种强烈的全身性速发变态反应，引起急性微循环障碍并累及多脏器的症群。 ———————————————— 除引起休克的表现外，常有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿，不及时处理，常可致命。 通常都突然发生且很剧烈；50% 5分钟内发生。 过敏性休克 超敏反应 I型 1 机体受到过敏原剌激后易产生抗体（IgE） 2 再次遇到过敏原，细胞膜上的IgE与过敏原结合→激发组织胺、5-羟色胺、补体系统 3 微循环：大量毛细血管开放，通透性增加，大量血液淤积在微循环内，回流量和心输出量急剧减少，血压降低。 过敏性休克 超敏反应 另外，组织胺还能引起支气管平滑肌收缩，气管痉挛，造成呼吸困难。(喉头水肿、肺淤血水肿) 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。 过敏性休克 过敏原（抗原性物质） 药物 ： 抗生素(青霉素，头孢霉素，两性霉素B，硝基味喃妥因)， 局部麻醉药(普鲁卡因，利多卡因)， 维生素(硫胺，叶酸)， 诊断性制剂(碘化X线造影剂，碘溴酞) 多糖类 例如葡聚糖铁。 过敏性休克 过敏原（抗原性物质） 异种(性)蛋白 内泌素(胰岛素，加压素)，酶(糜蛋白酶，青霉素酶)， 花粉浸液(猪草，树，草)， 食物(蛋清，牛奶，硬壳果，海味，巧克力)， 抗血清(抗淋巴细胞血清或丙种球蛋白)， 职业性接触的蛋白质(橡胶产品)， 蜂类毒素。 职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)。 过敏性休克 临床表现 过敏性休克有两大特点：休克+之前或同时： 1.皮肤粘膜：过敏的前驱症状 皮肤潮红或一过性皮肤苍白，畏寒等；周身皮痒或手掌发痒，皮肤及粘膜麻感，多数为口唇及四肢麻感，继之，出现各种皮疹，多数为大风团状，重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿， 此外，鼻，眼，咽喉粘膜亦可发生水肿，而出现喷嚏，流清水样鼻涕。 过敏性休克 临床表现 2.循环：休克 3.呼吸：喉痉挛，音哑，呼吸道分泌物多，呼吸困难，胸闷，喘鸣，紫绀等，窒息等， 4.意识状态：烦躁不安，头晕，视力障碍; 意识不清，反射减弱或丧失。 5.胃肠道　腹痛腹泻，伴以恶心，呕吐等。 过敏性休克 辅助检查 过敏性休克 处理 就地抢救。忌转运 1.立即停止进入并移走可疑的过敏原、或致病药物。 更换滴管和液体； 结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。 过敏性休克 处理 2.药物 ①立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。 β受体→使支气管痉挛快速舒张 α受体→使外周小血管收缩。 对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放 因此是救治本症的首选药物，也可酌情选用如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。 过敏性休克 处理 2.药物 ② 激素：地塞米松10～20mg，IV 琥珀酸氢化考的松200～400mg，甲强龙120-240mg。 ③ 抗组胺药：扑尔敏10mg、异丙嗪25～50mg、苯海拉明20mg肌肉注射。10%葡萄糖酸钙 ④ 氨茶碱 (病人的过敏阈值甚低，一些原来不过敏