冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理PPT.ppt

（2）血清酶及其他标志心肌坏死物质的测定 1）血肌钙蛋白测定 血清中肌钙蛋白T/I （TnI / TnT）增高 是诊断心梗的最特异和最敏感的标志物 CK-MB 、 TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物 2．血清心肌酶 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 CPK-MB↑对AMI的诊断特异性很高，是目前临 床最主要的指标，增高程度能反映梗死范围 3．血和尿肌红蛋白测定 有助于诊断急性心肌梗死 （3）放射性核素心肌显像 心肌显象/血池扫描 可检出急性期心肌梗死的部位和范围。 （4）超声心动图　 能确定心肌梗死的部位、范围及左右室功能降低的程度。 （5）一般检查 1、血象 1～2天 WBC10～20×109/L， 中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失。 2、血沉加快，数日后可恢复正常。 3、C反应蛋白增高，可持续1～3周。起病数 小时至2日内血中游离脂肪酸增高。 诊断要点 典型的临床表现 特征性心电图改变 明确诊断 血肌钙蛋白、血清酶测定 上述三项中具备两项即可确诊 治疗原则： 保护和维持心脏功能，改善心肌血液 供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗死范 围，处理并发症防止猝死。 治疗 （一）监护和一般治疗 1．监护　 2．休息 3．吸氧 4．迅速建立静脉通路 （二）对症处理 1．镇静止痛　 杜冷丁、吗啡 可待因、罂粟碱 为避免恶心呕吐可同时给予阿托品肌注 重者可行亚冬眠治疗 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 2．消除心律失常 室早或室性心动过速：立即用利多 卡因静脉注射 室颤：立即行非同步直流电复律， 缓慢性心律失常：可用阿托品肌肉 或静脉注射。 严重的房室传导阻滞：尽早安装临时 心脏起搏器。 3．控制休克 采用补充血容量、用升压药、纠正 酸中毒等措施控制休克。 有条件者应进行血流动力学监测， 给予针对性治疗，控制输液量。 慎用硝酸甘油 4．治疗心力衰竭 严格休息、镇痛、吸氧、用利尿剂、 血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 多巴胺等。 在急性心肌梗死24h内应尽量避免使用 洋地黄制剂，以免诱发心律失常。 4．其他治疗的护理 介入治疗或外科手术治疗 5．心理护理 注意关心、体贴病人，做好宣教工作。让病人积极配合治疗、避免诱发因素，取得病人家属理解，使病人情绪平稳。 6、健康教育 控制冠心病进展的重要方面是防治冠状动脉粥样硬化。摄入低热量、低脂低盐饮食，戒烟，合理安排运动锻炼 避免引起心绞痛发作的因素以及发作时应采取的方法 定期进行心电图、血糖、血脂的检查 外出时随身携带硝酸甘油以应急 健康教育 某些空气的污染，特别是一氧化碳已知可加重或加剧心绞痛。为了避免一氧化碳，建议避开烟草的烟雾并在大雾天留在室内 在医生许可的情况下，每天1片阿司匹林能减少心脏发作和不稳定型心绞痛的危险 大量进餐后，至少休息一个小时进行消化 戒烟，心绞痛时避免饮酒和吸烟 指导病人用药的知识 1）外出时随身携带以备用，药物正确保存与随时更换。 2）规律发作的劳累性心绞痛，发作诱因存在时可预防性服药。 3）胸痛发作时含服硝酸甘油方法 4）告诉病人药物的不良反应 熟悉心梗先兆： 心绞痛发作比以往频繁、程度加重、持续 时间长，用硝酸甘油不易缓解 心绞痛伴有HR﹥100次/分或HR﹤50次/分及 心绞痛伴高血压病或心律失常时,用硝酸甘油 的同时，及早到医院就诊。 【小结】 心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适,呈放射性; 一般持续3～5min; 一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5min可缓解; 护理主要是指导病人避免心绞痛的诱因。 评价 病人主诉心前区疼痛缓解 病人能说出预防心绞痛发作的方法 发生心绞痛时病人能使用有效缓解方法 急性心肌梗死 acute myocardial infarction AMI 疾病概要 概念 【急性心肌梗死】 (acute myocardial infarction，AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血、缺氧，导致心肌坏死。 临床特征： 突发、持久而剧烈的胸骨后疼痛； 常伴有特征性的心电图进行性改变和血清心肌酶的增高。 可发生休克、心律失常和心力衰竭； 危害 容易忽略心肌梗死的症状 未及时求助 只有四分之一的病人在出现症状的一小时之内请求了救助 几乎一半的病人在4小时以上才请求救助 八分之一的病人则等了一整天之后才去治疗 医生