大学本科儿科学 结核病1PPT.ppt

病例： 患儿、男、4岁，因发热14天，头疼、呕吐3，反复抽搐1天入院。 查体：T 38.7 ℃ ，精神萎靡，营养差，浅昏迷，心肺腹无异常，瞳孔对光反射迟钝，双侧腹壁反射减弱，双侧膝腱、跟腱反射减弱，颈抵抗（+），双侧克氏征（+），布氏征（+）双侧巴氏征（+），双下肢肌张力稍增高 问题： 1.该患儿可能诊断是什么？ 2.有何临床特点？ 3.应做什么检查，首选何检查？ 4.如何治疗？ 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿。 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 结核杆菌 Mycobacteria Tuberculosis 血源性感染 (主要方式) 感染途径 血脑屏障 B.B.B 肺结核、骨结核 皮肤结核 肠结核 血 脑膜 结核杆菌 邻近组织的感染 感染途径 耳: 乳突及中耳结核 颅骨、脊柱结核 脑实质或脑膜的结核病灶破溃入脑脊液 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下。 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等。 脑实质或脑膜的结核病灶破溃入脑脊液 脑膜病变：软脑膜充血、水肿、炎性渗出物，形成结核结节， 蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚。炎症渗出物易在脑底部积聚。 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有炎性渗出物覆盖 脑神经损害：渗出物波及脑神经，挤压脑神经，面神经、动眼及展神经 脑部血管：早期急性动脉炎，后栓塞性动脉内膜炎 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。 脑积水及室管膜炎 预 防 控制传染源 早发现和治疗涂阳病人，是预防的根本措 普及卡介苗接种 :有效措施 禁忌症①严重免疫缺陷 ②急性传染病恢复期 ③结核菌素试验阳性 ④注射局部有湿疹或全身性皮肤病 预 防 预防性化疗： 目的：预防儿童活动性肺结核及肺外结核病发生，预防青春期结核病复燃 预 防 适应症： ①密切接触家庭内开放性肺结核者 ②＜3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素阳性者 ③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 ④结核菌素试验阳性伴中毒症状者 ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿 ⑥结核菌素试验阳性小儿需长期使用免疫抑制剂者 预 防 方法： INH 10mg/kg.d（≤300mg/d），疗程9～12月 INH 10mg/kg.d + RFP10mg/kg.d， （≤300mg/d）疗程3个月 结核病的早期诊断最为重要 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 原发性肺结核 是儿童最常见的结核病类型 原发型肺结核 Primary Pulmonary Tuberculosis 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 定义 原发型肺结核包括： 原发综合征(primary complex)：是小儿原发型肺结核的一种类型，包括：肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎胸部X片呈“哑铃状双极影”，较少见 支气管淋巴结结核：胸腔内肿大淋巴结 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 基础病理改变 渗出(炎性及单核细胞、纤维蛋白) 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪样改变） 病理转归 吸收好转 进展 恶化 病理 特征性病理改变： 上皮样细胞结 Langerhans细胞浸润 病理 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 儿童结核病的临床表现变化多样 起病常隐匿 无症状病例占 80% 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良 临床表现 超敏反应 皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎 关节炎 少数患儿起病较急,高热，但一般情况好 肺部症状 干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状 压迫症状：喘鸣、声嘶、痉挛性咳嗽 临床表现 浅表淋巴结肿大 肺部体征 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低