正视抗生素合理应用PPT.ppt

作用特点： 主要作用于需氧的革兰氏阳性菌。对产酶及不产酶的金葡菌（除肠球菌，MRSA葡萄球菌），各型链球菌及其它革兰氏阳性菌都具有良好的抗菌作用 对革兰氏阴性杆菌的作用差，仅对少数肠杆菌科细菌有一定的抗菌活性 不易进入CSF 静脉应用的第一代头孢具有肾毒性 头孢菌素类 第一代头孢菌素 头孢菌素类 第二代头孢菌素 药物： 口服：头孢呋辛酯、头孢克洛， 头孢丙烯（施复捷） 注射：头孢呋辛、头孢匹安、头 孢孟多、头孢替安、头孢 尼西 头孢菌素类 第二代头孢菌素 特点： 对革兰氏阳性球菌活性与第一代相仿或略差 对部分肠杆菌科细菌有良好的抗菌活性。溶血性流感杆菌、肠杆菌属、变型杆菌、肺炎杆菌 无显著的肾毒性 头孢菌素类 第二代头孢菌素 注意： 头孢呋新对β-内酰胺酶较稳定，能较好的通过血脑屏障 头孢替安不用于CNS感染的治疗 头孢菌素类 第三代头孢菌素 药物: 针剂：头孢噻肟钠、头孢噻甲羧肟（头孢他啶、复达欣、凯福定）、头孢曲松（菌必治、头孢三嗪 、罗氏芬）头孢哌酮（ 先锋必、达诺新、赛福必）头孢地嗪（高达）、头孢黄啶、头孢唑肟、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢匹胺等 口服：头孢克肟、头孢他美酯、头孢地尼等 头孢菌素类 第三代头孢菌素 特点： 对绝大多数Ｇ－菌尤其是肠杆菌科细菌， 奈瑟氏菌、流杆杆菌有强大的抗菌活性 G+菌的作用差 能进入炎症CSF中 基本无肾毒性 头孢菌素类 第三代头孢菌素的特点 部分品种对绿脓杆菌有较好的作用 如：头孢他啶、头孢磺啶、头孢哌酮 头孢他啶、头孢磺啶对绿脓杆菌有强大的抗菌活性，其次是头孢哌酮。头孢磺啶专用于治疗绿脓杆菌，对其它微生物作用微弱 头孢菌素类 第三代头孢菌素的特点 头孢噻肟（治菌必妥） 三代头孢中对革兰氏阳性菌作用最好 对肺炎链球菌、化脓链球菌和葡萄球菌属（除外MRSA）也具有良好的抗菌活性 对流杆嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脑膜炎球菌具有高度抗菌活性 头孢哌酮、头孢三嗪 头孢哌酮在胆道浓度最高（75%从胆道排泄） 其次为头孢三嗪（40%从胆道排泄） 头孢哌酮进CSF浓度较低 头孢三嗪 半衰期最长，约７～８小时 能较好的进入CSF， 对脑膜炎球菌的作用最强 头孢菌素类 第三代头孢菌素的特点 一至三代头孢菌素的特点 第一代至第三代： 对Ｇ＋球菌的作用逐渐减弱 对Ｇ－杆菌的作用逐渐增强 进入ＣＳＦ的浓度一代强于一代 肾毒性逐渐减弱 头孢菌素类 第四代头孢菌素 药物 头孢匹罗（Cefpirome） 头孢吡肟 头孢唑兰（ cefozopran ) 头孢瑟利 cefoselin ） 定位于碳青霉烯类与三代头孢之间 抗菌特点： 对革兰氏阴性菌的活性与第三代头孢相当或更强 对革兰氏阳性菌活性比第三代强，与第二代头孢相似（金葡菌，特别对链球菌、肺炎链球菌等） 与三代头孢无交叉耐药 对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌属等的作用强于第三代 大多数品种对绿脓杆菌有较好的抗菌活性 对β－内酰胺酶稳定（AmpC类酶） 头孢菌素类 第四代头孢菌素 头孢菌素应用注意事项 所有头孢菌素： 对肠球菌（屎肠球菌），耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和分枝杆菌，支原体、衣原体、霉菌、病毒感染无效 口服的头孢菌素对绿脓杆菌无效 应用头孢类抗菌素注意事项 主要：过敏反应（ 本身可引起药疹） 与青霉素有交叉过敏(主要与第一代 头孢有交叉过敏，第二代及第三代较 少引起交叉过敏） 其它β－内酰胺类 1、头霉素类 2、氧头孢烯类 3、碳青霉烯类 4、其它单环β－内酰胺类 5、β－内酰胺类与β－内酰胺酶 抑制剂的复合制剂 其他?内酰胺类 头霉素 对?-内酰胺酶稳定，抗菌谱与二代头孢相近，对肠杆菌作用强，对厌氧菌包括脆弱类杆菌也有良好活性。 主要品种有：头孢西丁、头孢米诺 适用于：厌氧菌或厌氧菌与需氧菌混合感染，如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿等 其他?内酰胺类 氧头孢烯类 对?-内酰胺酶稳定，抗菌谱与三代头孢相近，痰、脑脊液浓度高 主要品种有：拉氧头孢 适用于：尿路感染、呼吸道感染、妇科、胆道感染、脑膜炎 其他?内酰胺类