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城镇职工基本医疗保险住院病人病种病例分型研究 研 究 生 赵 锐 指导老师 祁秉先 教 授 (中文摘要) 本课题研究，将病种病例分型概念、分型方法、应用引入本地基本医疗保险住院病 人的医疗质量、费用管理评价和医院核算单元费用补偿机制中，为以后形成具有本地特 色的病种病例分型费用支付方案和分型质量评价体系以及医院内卫生经济管理提供依 据，保证医、患、保三方权益，完善基本医疗保险制度，使医院步入良性循环轨道，促 进社会经济可持续发展。具体目标是对昆明总医院基本医疗保险住院病人医疗质量和费 用进行评价、分析基本医疗保险住院病人医疗质量与费用之间的关系和探索基本医疗保 险住院病人的费用的补偿方式。通过2002年和2003年数据分析，结果显示:2002年、 2003年CD型率分别为69.3%.72.7%，平均住院费用为9325.3元、10732.4元;平均住 院天数为18.1天、17.6天;日均住院费用515.2元、547.6元。各分型间费用、住院 天数均有显著差异。医院优势病种的前10位病例数占60%以上。医院可以作为病种病例 分型的试点。 关键词: 病例分型住院病人 城镇职工基本医疗保险 医疗质量 费用补偿 费用分析 AMethodologicalStudyonCaseClassificationofInpatients withBasicMedicalInsuranceforTownStaff Postgruduate ZhaoRui Professor QiBinxian DepartmentofSocialMadicalandAdministrationofPublicHealth, KunmingMedicalCollege,Kunming,YunnanP.R.ofChina (Abstract) Here,weput caseclassificationtothecompensatingsystemofthemedical quality,costmanagementandhospitalbusinessfor localin-patientswith medicalinsurancefortownstaff.Soabasisincostpaymenthasbeenmadeup forcaseclassification.Itaimstoanalysisthemedicalqualityandcostof theinpatientswithmedicalinsurancefortownstaffinKunmingGeneralHospital andtherelationbetweenthemedicalqualityandcosttoinvestigatethe compensatingmethodforthesecases.Thedatefrom2002to2003showstheCD ratesare69.3%or72.9%,theaveragehospitalizationcosts9325.3yuan(515.2 yuaneachday)or10732.4yuan.(547.6yuaneachday)andaveragehospitalization days18.1daysor17.6days,respectively.Thedifferenceisoutstandingand thefirst10kindsofcasesinhospitalareover60%.Sohospitalcanbethegood placeforcaseclassification. Keywords:caseclassification:inpatient;basicmedicalinsurancefor townstaff;medicalquality;costcompensating;costanalysis 城镇职工基本医疗保险住院病人病种病例分型研究 1研究背景 社会经济协调和可持续发展的核心是以人为本、以健康为中心的人类发展。随着我 国社会经济发展，社会保障