低钾麻痹个案查房课件.pptVIP

护理问题与护理措施 八、潜在并发症 瘫痪、 感染、呼吸困难、心律失常 注意保暖，避免诱因，预防反复发作 积极的进行肢体功能锻炼，促进肢体恢复 加强营养，多饮水，增强机体的抵抗力 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 有呼吸困难者，给予氧气吸入 注意心率、血压变化，观察有无低血钾、传导阻滞及心肌劳累 定期进行血清钾及心电图的检查。 健康教育 1、生活、饮食要规律：少量多餐，不要暴饮暴食或过度饥饿，晚饭吃到八分饱即可 。 2、不要过多摄入含碳水化合物高的食物，如米饭、面条、馒头、包子等；少吃甜食和糖，每天摄入量应小于50克。 3、 食盐要适量，每天盐的摄入量小于6克，少吃含钠高或过咸的食物如咸菜，油条、油饼、咸肉，火腿，咸鸭蛋、酱油等。 4、多选择含钾丰富的食物，如竹笋、紫菜、黄豆、各种蔬菜水果、瘦肉、鱼等。大部分的食物都含有钾，蔬菜水果是最好的来源。 5、 注意补充钙和镁，它们有利于维持正常的肌肉（包括心肌）和神经活动。 健康教育 6、 适量运动，注意劳逸结合。发作期卧床休息，发作间期在能耐受的范围适当活动，避免剧烈运动，过分劳累 7、保持情绪平和，避免情绪激动，紧张。注意保暖，避免寒冷，感染 8、教会病人及家属自我护理的方法及康复训练技巧，循序渐进、持之以恒 9、告知病人及家属正确服用药物，定期来医院复诊 护 理 查 房 案例 66床，患者xxx、男、34岁，主因“突发四肢无力16小时”于2014-1-12入院。 现病史：2014-1-11,21点左右因受凉感冒到当地医院就诊，予“克林霉素、利巴韦林”抗炎药物应用。23点左右出现四肢无力，行走持物困难，既往有类似发作，急查血钾：2.03mmoL/L.入院诊断：低钾性周期性麻痹。 查体：神志清楚，精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，眼球活动正常，无眼震，双侧鼻唇沟对称，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力1级，肌张力正常，双下肢腱反射减弱，双侧巴氏征阴性，无明显深浅感觉障碍及共济失调，脑膜刺激征阴性。 案例 阳性体征 项目 结果 参考 血清钾 2.03 3.5~5.3mmoL/L 白细胞计数 17.4 4.0~10.0/L 中性粒细胞比值 79.5 50.0~70.0% 治疗上给予补钾、活血化瘀、保护脑细胞及对症治疗。患者于2014-01-25,好转出院 定义 周期性麻痹是以反复发作性迟缓性骨骼肌无力或瘫痪，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常为特点的一种疾病。 发作时往往伴血清钾的改变，临床上可分为低钾性、高钾性和正常性三种类型，其中以低钾性周期性麻痹最常见。 病因及诱因 引起周期性麻痹的原因主要有 （1）受冷、感染、发热、大量出汗 （2）精神过度紧张、情绪激动、过度疲劳、创伤、月经 （3）饱餐大量谷物、面粉和糖类食品，酗酒 （4）剧烈运动后卧床休息 （5）有些药物如肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射等也可诱发致病。 发病机制 本病的发病机制尚不太明了。大多认为钾代谢障碍和肌细胞内外的钾平衡失调是引起发作的主要原因。 还与膜内外其他离子的分布及细胞膜上离子通道的功能改变有关。 而糖代谢过程和胰岛素、肾上腺素和肾上腺皮质激素等内分泌激素对钾的代谢亦有广泛影响。 这些离子通道的功能异常，可能引起肌细胞膜内外离子分布和膜电位的改变，使肌纤维失去兴奋性而引起骨骼肌瘫痪。 类型及临床表现 (一)低血钾型 国内常见。多属散发，少数为常染色体显性遗传。 发病以20—40岁多见。常在暴饮、暴食、受凉、疲劳等诱因下发病。 表现为四肢、躯干及颈项肌肉弛缓性瘫痪，近端重于远端，常从下肢开始，14小时后达高峰，偶有偏瘫、单瘫及截瘫等。肌张力低，腱反射减弱或消失．无病理反射，无脑神经及感觉和括约肌功能障碍。持续数小时至3—4日后可完全恢复，但可复发。并伴有低血钾症状*如脉搏迟缓，口渴心慌、肢体酸痛、肿胀、针刺样。严重时累及呼吸肌和心肌，造成呼吸机麻痹，呼吸困难，心界扩大、心音减弱、心律失常等。 类型及临床表现 (二)高血钾型 甚少见。为常染色体显性遗传。通常于10岁前起病，男性较多，剧烈运动后静卧休息，湿冷环境或用钾盐均可诱发。临床表现与低钾性周期性麻痹相似。每次发作持续数分钟至数十分钟．极少超过1小时，常伴肌肉疼痛性痉挛和肌强直，多见于面肌、舌肌和双手的肌肉。可伴眼险强直。 类型及临床表现 (三)正常血钾型 亦称钠反应性周期麻痹．为常染色体显性遗传，国内甚少见。10岁前起病。嗜盐病人常在减少食盐量后诱发，临床表现同低钾性周期性麻痹。或仅选择性的影响某些肌群，如小腿肌或肩臂肌，可伴有轻度吞咽困难和发音低弱。持续时间长达10日以上。补充钾盐常使症状加重，大量氯化钠可使之改善。 低钾性 高钾