颅高压危象思路分析课件.pptVIP

五、诊断性治疗 用脱水药物如20%甘露醇静注，如颅内压增高症状缓解，则有诊断价值。 * 六、辅助检查 X线检查 CT或MRI检查 腰穿 头颅X线平片可发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨质破坏或吸收;颅骨弥漫性稀疏变薄;脑回压迹增多和加深 颅内占位性病变 明确诊断 有促使脑疝发生的危险，必要情况下，应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥 * 七、颅内压增高的分类与分级 弥漫性颅内压增高：很少引起脑疝，压力解除 分类 后神经恢复较快。 局灶性颅内压增高：因颅内各分腔存在压力 差，易形成脑组织移位（脑疝），受损 的脑组织功能恢复慢。 * 轻度增高：200～260mmH2O 分级 中度增高：261～520mmH2O 严重增高：超过520mmH2O * 治 疗 去除病因 脑积水，行脑室外引流 脱水治疗 人工冬眠 * 一、一般疗法 1、卧床休息，观察生命体征； 2、抬高头部约15～30°，以利颅内静脉回流； 3、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开； 4、呕吐频繁者，应禁饮食，予以静脉营养； 5、限制水盐摄入，液体量成人每日不超过1500～ 2000ml，不包括脱水剂，电解质液不超过500ml； 6、防止受凉、咳嗽、便秘、情绪激动； 7、对症处理； 8、有条件监测颅内压，以指导用药。 * 二、并发高血压处理 颅内压增高的患者血压升高时机体的一个自我保护性反应。 1、收缩压220mmHg或舒张压120mmHg时应观察，但除非其他终末气管受损； 2、收缩压220mmHg或舒张压121～140mmHg时，使用药物控制，目标是使血压降低10～15%；避免血压降得过低； 3、如有ICP检测，CPP应保持在60～70mmHg以上。 * 三、脱水疗法 （一）渗透性脱水剂 作用机制： ①为各种高渗性晶体及大分子物质；药物进入血液后不能迅速转入脑及脑脊液中，使血液呈高渗状态，致组织间液、细胞内液、脑脊液内水分转移至血液内； ②高渗物质由肾小球滤出时，在近端肾小管中造成高渗透压而产生利尿作用； ③血液的高渗透压放射性的抑制脉络丛的分 泌，使脑脊液分泌减少。 * 1、甘露醇 甘露醇除上述机制外，尚有清楚自由基、减少其对细胞膜的破坏；促进前列腺素Ⅰ分泌，提高肾小球滤过率；对血糖没有影响，糖尿病人可以使用。 用法：0.25～0.5g/Kg，浓度为20%，于30～40分钟静滴完；间隔4～6小时用药一次；每次总量不宜超过60g，每日总量不宜超过300g。 不良反应：电解质紊乱、过敏反应、甘露醇肾病；而甘露醇肾病常于大剂量快速静滴时发生，多会引起急性肾衰；故甘露醇的用量不宜过大，用药时间不宜过长，停药时间应逐渐减量。 * 甘露醇的反跳现象：甘露醇的脱水作用有赖于血脑屏障的完整性，当血脑屏障的通透性增高时，甘露醇就可以逐步通过血脑屏障聚集于脑组织间隙，当停止输入一段时间后，血浆渗透压就可能暂时低于脑组织的渗透压，水分由血浆反流入脑组织，使脑组织含水量再度增高，脑水肿加重，颅内压回升。 * 2、甘油果糖 优点：不增加肾脏负担，无肾脏损害作用；进入脑组织后参与脑代谢并提供热量，增强脑细胞活力，改善脑代谢；改善血液流变学状态，改善微循环，增加脑血流量及供氧量。 缺点：降颅压起效慢，作用维持时间长，费用大。 现主张甘油果糖和甘露醇联合应用，既迅速降颅压，又保护肾脏，也克服甘露醇的颅 内压的反跳现象。 * 3、甘油 优点：增加脑血流、改善脑代谢、减轻脑水肿；作用温和持久，没有反跳现象，不会导致电解质紊乱，适用于肾功能不全或长期未控制的老年高血压患者。能降低卒中后14天内的死亡率，但不能降低1年内死亡率。 缺点：起效慢，多在用药1周后效果显著，快速静滴时会出现溶血作用，导致血红蛋白 尿，故滴速应控制在30滴/分以下。 * 4、高渗盐水 为目前研究热点，但考虑静注后会引起血浆渗透压过高、充血性心力衰竭、电解质紊乱、酸碱失衡、脑桥中央髓鞘破坏等副作用，尚未广泛应用于临床。 * 5、人血白蛋白 对血容量不足、低蛋白血症的颅内高压、脑水肿患者尤为适用；但能增加心脏负荷、心功能不全者慎用；价格昂贵。 * （二）利尿性脱水剂 作用机制：通过抑制肾小管的重吸收，使尿量增加，减少循环血容量，造成机体脱