低钾血症原因待查课件.pptVIP

沈艳军 2017-02-08 * 中年男性，60岁 既往高血压、冠心病史10余年 此次因口角歪斜、左眼闭合无力2天入院 无头晕、恶心、呕吐，无肢体麻木无力 一般资料 * 查体 T 36.8℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 116/71mmHg 神志清，言语流利，左侧额纹变浅，埋睫不全，左侧口角低垂，伸舌右偏，四肢肌力、肌张力正常 * 初步诊断 面神经麻痹 高血压病 冠心病 * 诊疗计划 完善血尿便、生化常规检查 地塞米松抗炎消肿（5mg qd ×8d） 改善循环、营养神经 * 危急值报告 入院第二天 生化 血钾 2.3 钠139.8 氯 102.2 CO2 24.2 AG 15.7mmol/L 小便 比重 1.010 PH 7.5 口服补钾：10% kcl 20ml tid ×5d 静脉补钾：10% kcl 15ml＋7ml qd ×5d 入院第四天复查 血钾 2.5 钠 141.1 氯 103.7 CO2 26.6 AG 13.3mmol/L * 请内分泌科会诊 摄入不足 排出过多 非肾性丢失（腹泻、呕吐、胃肠引流） 肾性丢失 ①醛固酮分泌↑ ：原醛、库欣、肾动脉狭窄；② 远端肾 小管流量增加，重吸收减少 利尿剂、急性肾损伤多尿期、肾梗 阻解除早期；③远端肾小管液不被吸收的阴离子增多 DKA 肾 小管酸中毒 分布异常 代谢性碱中毒；周期性瘫痪；高糖胰岛素输注 * 完善相关检查 复查电解质同时行24h尿钾检测 完善肾上腺CT、醛固酮、甲状腺功能测定 * 辅助检查结果 复查血钾 3.1 钠140.1 氯101.2 CO2 23.5 AG 18.5mmol/L 24h尿钾 91.3mmol (25-100) 肾上腺CT 右侧肾上腺局限性增厚 醛固酮 9.09 ng/dl 立位（3.0-39.2）卧位（1.8-23.2） FT3 3.49pmol/L FT4 13.10pmol/L TSH 0.97 mIU/L * 患者低钾血症特点 近两年多次出现，诊断明确 无摄入不足因素 无分布异常表现 尿钾≥20mmol/L提示肾性排出增加 降压药中无利尿剂 醛固酮正常，肾上腺CT大致正常排除原醛、库欣等 AG正常，血CI偏高，碱性尿 ，KCl治疗效果差 肾小管性酸中毒（I型）不除外 * 肾小管性酸中毒 Ⅰ型 远端肾小管泌H+障碍 →代酸、碱性尿 →管腔内H+-Na+↓ K+-Na+↑→肾小管排钾增多→低钾血症 →抑制钙吸收→高尿钙，低血钙 Ⅱ型 近端肾小管重吸收HCO3- 障碍 →代酸、酸性尿 →管腔内H+-Na+↓ K+-Na+↑→肾小管排钾增多→低钾血症 →高尿钙、低血钙较轻 * 讨论 本患者低钾血症的最大可能原因 肾小管酸中毒如何明确诊断 肾小管酸中毒高血氯、AG正常机制 该患者如何补钾 * 低钾血症. 护理.诊治