低血钾症的护理课件.pptVIP

低血钾可使心肌的静息电位负值增大,3相复极时间延长,导致动作电位时间延长,复极减慢; 图---低钾血症（血钾2.8mmol/L）严重的低血钾、低钾危象时，还可引起下列心电图改变： ①传导阻滞：包括束支、分支及房室传导阻滞。 ②危重心律失常： 可有尖端扭转 * 治疗方法： (1)、一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～40ML/d（每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。 口服氯化钾溶液虽安全简便，但口味苦涩，可加入果汁稀释后服用。 * 治疗方法： (2)、静脉输注氯化钾，不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为0.9%氯化钠液500ML中加入10%氯化钾10～15ML，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6g或更多。 * 治疗方法： (3)、补钾注重点： 尿量必须在30ML/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。 伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾34mmol，可加入500ML葡萄糖液内静滴。 静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。 切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。 * (3)、补钾注重点： K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。 缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。 短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 * 四、护理 静脉补钾的观察护理 消化系统症状护理? 呼吸困难、口唇发绀患者的护理? 心律失常患者持续心电监护? 肢体锻炼 病情观察 饮食护理? 心理护理? * 1、? 静脉补钾的观察护理 （1）? 、补钾液的选择? 补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测，又因血钾的监测主要是细胞外液的钾水平，对细胞内钾水平不能反应。 ??? * （2?） 、补钾浓度、速度、量的确定? 补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5 g/h，每日补钾量3～6 g；轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。 ?? * ? （3?） 、补钾的护理观察? 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿，记录尿量。每日尿量必须在700 ml以上，每小时尿量30 ml以上，才能继续补钾。 * 　 ①严密观察患者的临床症状，进行心电监护，因为低钾患者可发生呼吸肌麻痹，心律失常等表现而危及生命，所以应严密观察呼吸、心律、血压及神志等改变。同时，由于钾离子在心肌内、外的浓度高低，可直接影响心肌的自律性，传导性和兴奋性。当钾离子增高时，可使心脏传导阻滞和心肌收缩力减弱，通过心电监护，可观察血钾对心脏的影响。  在静脉补钾时，特别注意以下几点： * 在静脉补钾时，特别注意以下几点： ②严格控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，严禁直接静注。 * 在静脉补钾时，特别注意以下几点： ③严密观察血钾的动态变化，每4h测电解质一次，并保证标本的采集及化验结果的准确性。采血时注射器要充分干燥，选用8号针头穿刺，压脉带结扎时间不宜过长，避免拍打，缓慢抽血，抽血后取下针头沿试管壁缓慢注血，在送检过程中切忌震荡。 * 在静脉补钾时，特别注意以下几点： ④其他观察，因为低钾血症常伴低镁血症、低钙血症，镁是细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶的重要辅酶，镁可保持细胞内钾的完整性，实验和临床皆发现低镁使低钾难以纠正。同时，硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。低钾血症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，而在补钾后可出现手足抽搐，有患者在补钾30h后出现四肢发麻、抽搐现象，检验血钙为1.2 mmol/L，通过静脉推注葡萄糖酸钙后症状逐渐缓解。