重症肌无力危象的急救课件.ppt

4 .加强营养，维持水与电解质平衡。病人往往因吞咽功能障碍而有营养不良及程度不等的脱水、低钠、低钾或代谢性酸中毒，对维持其神经肌肉兴奋的传递有影响。 营养不良可使呼吸肌功能减退，病人的呼吸肌力、最大自主通气量及肺活量可分别下降至正常人数值的37% 、41% 及63% 。可给予肠内营养或完全肠道外营养(total parenteral nutrition，TPN)，以保证足够的营养素摄入。 长期TPN已证实可导致肠废用，肠黏膜萎缩，肠通透性升高，细菌异位，长期使用可影响肝脏功能;而肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，减少内毒索释放与细菌移位，刺激消化液，有利于恢复胃肠道功能供给营养物质。 5.药物应用的观察在肌无力危象时， 抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后，易出现从一种危象到另一种危象，护士应有所警惕。应用大剂量的肾上腺皮质激素不能缓解危象，而会使危象加重。 此外，大量应用肾上腺皮质激素可产 生高血压、高血糖、水钠潴留、皮肤痤疮等副作用，尤其容易继发感染性疾病。护士应注意观察副作用的发生情况，及时通知医生处理。 6 .心理护理。重症肌无力病人术后发生肌无力危象的临床特点为进行性呼吸肌无力，不能维持正常的换气功能，病人需呼吸机辅助呼吸，且大多数病人需行气管切开术。 因此，肌无力危象病人常有受他人支 配的感觉。因病人不能与他人进行交流，又常常感到绝望、焦虑、无助。护士应对病人进行耐心、细致地解释安慰工作，讲明只要积极配合治疗，是可以恢复的。 护士做每项操作前，应向病人解释操作的目的、用途，以取得病人配合。因行呼吸机辅助呼吸，病人无法说话。 护士应准备了护患交流卡片，卡片上写明了各种常见的不适及需要，如胸闷、有痰、口渴、疼痛等，病人可以指点卡片上的内容，以便护患之间进行交流。 当病人的病情稍有好转时，应告知病人，帮助病人建立信心。此外，由于重症肌无力治疗所需费用较多，病人及家属的经济负担较重，病人常有负罪感，护士需动员病人的社会支持系统，对病人提供大量的情感及物质支持。 重症肌无力预后 重症肌无力是一种可治之症，又是难治之症。只要尽早诊断，恰当处理，绝大多数病人是可以改善的。 而且至少有半数以上的患者经规范、系统治疗后，可以达到生活自理、正常工作的完全缓解或药物缓解状态，甚至可多年不复发。这也是重症肌无力危象急救的最终目的。 相关提问 1.重症肌无力危象中哪种危象最严重？ 1.重症肌无力危象中哪种危象最严重？ 呼吸肌无力危象最严重。 2.重症肌无力的母亲的新生儿会遗传吗？ 2.重症肌无力的母亲的新生儿会遗传吗？ 约12%重症肌无力的母亲的新生儿有吸吮困难、哭声无力、肢体瘫痪等症状。生后48小时出现持续数周或数月，症状逐渐改善，直至完全消失。 3.血浆置换方法治疗重症肌无力危象有何利弊？ 3.血浆置换治疗重症肌无力危象有何利弊？ 血浆置换方法常用于重症肌无力危象的治疗或胸腺切除术前的处理，以避免或改善术后呼吸肌无力危象的发生。该法安全有效，但费用昂贵。 （完）谢谢观赏！ 目 录 重症肌无力概念 重症肌无力治疗方法 重症肌无力危象概念 重症肌无力危象分类 重症肌无力危象治疗措施 重症肌无力危象急救护理 重症肌无力预后 相关提问 重症肌无力概念 重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病。 重症肌无力在普遍人群中的发病率为1/2万～1/7.5万，可发生在任何年龄，但以青年女性和老年男性居多。90%病人均有眼肌无力症状，表现为上眼睑下垂、复视，眼睑下垂等。 随着眼肌受累，环眼肌也显得无力，其它颅神经也受影响，引起吞咽困难及呼吸困难等潜在的致死并发症。 重症肌无力治疗方法 目前，重症肌无力的治疗方法有 1.抗胆碱酯酶药物 2.肾上腺皮质激素　 3.环磷酰胺　 4.胸腺切除术　 5.胸腺放疗　 6.血浆置换 7.换血疗法 8.γ-球蛋白疗法 首选的治疗方法是胸腺切除、前纵隔脂肪组织清除术。 重症肌无力危象概念 重症肌无力病人在接受胸腺切除术后，尤其在围手术期，容易并发肌无力危象。重症肌无力危象是指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹而危及生命者，是临床危重难治