卵巢囊肿课件 (精编).pptVIP

* * * * * * * 治疗 良性卵巢囊肿的手术治疗 恶性卵巢囊肿的手术治疗 手术治疗：卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄，是否恶性，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，是否保留生育功能以及患者的主观愿望等因素而定。 * 1.良性卵巢囊肿的手术治疗 （1）卵巢囊肿切除术，年轻患者尤其是绝经前患者多采用此种术式，而尽可能保留正常的卵巢组织。 （2）输卵管卵巢切除术，年龄较大（45岁以上）或绝经后患者，可行行一侧或双侧输卵管卵巢切除术。值得注意的是关于较大卵巢囊肿的手术处理，应不计切口大小，以完整切除为宜，以免破患者脉搏内容物溢入腹腔或切口，术中要注意腹压快速变化引起患者脉搏、呼吸、血压的变动，必要时加速输液或输血，输氧，更要预防早期发现急性胃扩张，麻痹性肠梗阻以及由此而引起的水，电解质平衡失调等。 * 2.恶性卵巢囊肿的手术治疗 （1）多数患者就诊时多已达晚期，因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆、腹腔转移灶。由于卵巢恶性囊肿常与子宫，附件粘连或浸润，浑然一体，且紧贴盆腹膜，故现多采取卷地毯式将子宫与肿瘤连同盆腹膜整块切除，又如大网膜切除，部分肠切除，部分膀胱，输尿管切除。 （2）可考虑在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射化疗药物等使用。 * 传统卵巢囊肿治疗放到大多采用开腹手术。开腹手术不仅创伤大，容易出现术后并发症，还会在腹部留下较明显的瘢痕，给患者的生活带来很大不便。今年来，随着腹腔镜技术的不断改变和发展，腹腔镜下卵巢剥除术已经被广泛应用和接受。和传统开腹手术相比，具有损伤小、外观美观、恢复快、术后并发症少，盆腔粘连程度轻等优点，目前已成为首选术式，被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。然而微创手术也会损害卵巢储备功能，应选择对卵巢储备功能影响最小的手术方法。与消融术和引流术相比，卵巢囊肿切除术因低复发率等优点而更受青睐。 卵巢囊肿切除术 * 手术适应症 病理类型 01 对卵巢囊肿的要求 02 除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、 系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 (1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm 是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。 (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。 * 手术禁忌症 病理类型 01 对卵巢囊肿的要求 02 怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。 * 1.患者仰卧，头低脚高15-30o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。 一般步骤 * 一般步骤 2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜(25-30o)，CO2气腹腔压力维持l2-14mmHg。于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。 3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。 4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。 5.用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。 * 切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁 01 分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层 02 * 分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层 03 剥离卵巢囊肿基底部，使其游离 04 * 中药治疗 中医认为卵巢囊肿和子宫肌瘤、子宫内膜异位症一样属于症瘕范畴，古籍中有“肠覃”的记载。其形成多是在人体正气虚弱的基础上，感受外邪、或情志内伤，或饮食不节等，导致脏腑气血功能失调，水湿运化失常，气滞血瘀、痰湿热毒等内阻于机体，日久渐结于胞宫而成。中医治疗采用汤药内服的方式，能够调节脏腑机能，恢复人体阴阳平衡，从而快速消除囊肿，调经止痛。 一般囊肿小于8cm的时候，可以尝试中医保守治疗，囊肿大于8cm可建议手术治疗。 瘕 读音（jiǎ） 病证名。1、妇女腹中结块病；2、腹中生的虫病 * 饮食注意 卵巢囊肿患者在日常饮食上，辛辣生冷四大类是禁忌的，刺激性，发性的食物最好不要吃，如羊肉，辣椒等。适宜吃清淡的食物，少吃油腻的食物，不要吃反季节的水果。 * THANKS * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 卵巢囊肿 * 目录 概述 病因 分类 表现 并发症 危害 检查 诊断 治疗 饮食 *