结膜炎眼科课件.ppt

第五节 免疫性结膜炎（immunologic conjunctivitis） 是结膜对过敏原的一种超敏性免疫反应。 * 一、春季结膜炎（vernal conjunctivitis） 春季卡他，季节性、反复发作，儿童多见。病因不清可能和花粉过敏有关，其它微生物的皮屑蛋白质等也可致敏。本病无传染性。可有家族过敏史。 * 临床表现：奇痒,为本病最突出的特点，分泌物呈粘丝状，夜间重，可分为三型：睑结膜型，角结膜缘型，混合型 * 睑结膜型：主在上睑结膜。结膜充血，睑结膜大而扁平乳头呈铺路样排列，但可完全消退不留瘢痕 角膜缘型：角膜缘呈黄褐色或红色胶样增厚，上方明显 混合型 各型均可发生角膜病变，为弥漫性上皮型角膜炎和微小血管翳，角膜受损最常表现为弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮缺损，多分布于中上1/3角膜称为“春季溃疡”。部分患者急性期可在角膜缘见到白色Horner-Trantas结节 * * 诊断：季节性、奇痒及典型表现,分泌物刮片每高倍视野超过2个嗜酸性白细胞 治疗：无根治方法，可有自限性。改变环境，增强体质。激素可明显改善症状,注意并发症 ,细胞膜稳定剂：色甘酸钠，或萘多罗米钠 ,血管收缩剂及抗组胺药物,顽固病倒: 2%环胞霉素眼药水，特别是0.05%FK-506滴眼液。 * 二、泡性结角膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis） 病因: 是一种微生物特别是结核菌素引起的迟发变态反应 临床表现：多见营养不良和体质虚弱者。异物感, 灼热, 痒。严重的怕光, 流泪, 疼痛，可发生于球结膜、角结膜缘, 可单发、多发。呈半透明泡，周围血管包绕,易破溃, 形成溃疡, 愈合一般不留瘢痕 治疗：增强体质，0.5%考的松, 0.25%氯霉素, 0.5%红霉素眼膏 * * 案例： 患者马xx，女，58岁，因“双眼烧灼感伴晨起时白色分泌物2周”来诊。 查体：V OD 1.0, OS 1.0;双眼内眦见乳白色分泌物， 结膜充血，上睑结膜乳头增生，余（-）。 ophthalmology * ophthalmology 细菌性结膜炎。 诊断： 怎么办 ? * 治疗： 1、妥布霉素滴眼液 5ml x 1支 sig pr ou Tid 2、羟糖甘滴眼液 5ml x 1支 sig pr ou Tid ophthalmology * ophthalmology * 一、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis) 病因: 淋菌或脑膜炎球菌感染, 成人多因生殖器-眼自身感染，新生儿多因产道感染。 发病急，病情重 ,可并发角膜溃疡、化脓性眼内炎，危及视力。甚至因细菌播散而发生关节炎、脑膜炎、肺炎或败血症而危及生命 * 临床表现: 急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。 * * （二）急性或亚急性细菌性结膜炎(acute or subacute conjunctivitis) 又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病” ，传染性强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行。发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或相隔1～2天发病。病程少于3周。最常见的致病菌是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。临床上主要表现为显著的结膜充血,粘液或粘脓性结膜分泌物. * 1）金黄色葡萄球菌 ：粘脓性分泌物 2） 肺炎双球菌性结膜炎 ：多见于儿童，有结膜出血 3） 流感嗜血杆菌：儿童细菌性结膜炎的最常见病原体，可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡 4）其它：白喉杆菌  * * （三）慢性细菌性结膜炎 病因：急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎病人，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。 病原体：金黄色葡萄球菌和摩拉克菌是最常见的两种。  * 特点：自觉症状大于客观检查。痒、异物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血、增厚摩拉克菌可引起眦部结膜炎，伴外眦皮肤糜烂及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。 * 细菌性结膜炎诊断：