类诺瓦克病毒（Norwalk-likevirus）-卫生福利部疾病管制署.PDF

第18 卷第12 期 疫情報導621 類諾瓦克病毒（Norwalk-like virus ） 前 言 近來台灣首度證實由腸胃炎個案檢體中檢出類諾瓦克病毒（Norwalk-like virus ），由於國內對此病毒較為陌生，因此引發大眾的關注。事實上，根據國 外的研究顯示，一般民眾感染類諾瓦克病毒的案例十分常見，因好發於冬季， 亦被稱之為「冬季嘔吐症 (winter vomiting disease) 」。常於秋冬季節交替之際， 造成感染人數明顯增加，爆發流行的狀況也不時發生，尤其是在安養中心、 旅館、餐館、學校、醫院等地點。 病毒簡介 類諾瓦克病毒約於 1972 年首度在美國發現。當時利用電子顯微鏡檢驗腸 胃炎個案的糞便檢體，發現內含直徑約 27 至 32 奈米的球型病毒[1] ；因為爆 發流行之地點為俄亥俄州諾瓦克鎮，因此將其命名為諾瓦克病毒。後來科學 家們在成人腸胃炎患者之糞便檢體中，陸續發現數種型態類似的病毒，英國 科學家將其命名為小型球型病毒(small round structured viruses; SRSVs) ，但國 際病毒分類委員會將該群病毒正式定名為類諾瓦克病毒(Norwalk-like viruses; VLVs) 。 類諾瓦克病毒是單股 RNA 病毒，分類上屬於杯狀病毒科（Caliciviridae ） 類諾瓦克屬[2] 。杯狀病毒科之下共分四屬，除了類諾瓦克病毒屬外，其餘三 屬分別為類札幌病毒屬(Sapporo-like viruses) 、Lagovirus 及 Vesivirus 。四屬之 中只有類諾瓦克病毒及類札幌病毒對人有致病性。類諾瓦克病毒又可分為三 群：GI 、GII 、GIII 。GI 和 GII 可感染人類；GIII 則感染豬和牛。 臨床症狀 622 疫情報導 民國91 年12 月25 日 類諾瓦克病毒腸胃炎的平均潛伏期為 12 至 48 小時。典型症狀包括噁心、 嘔吐、腹絞痛、腹瀉，而頭痛、發燒、發冷、肌肉疼痛等症狀亦十分常見， 症狀可持續 12 至 60 小時，之後病患通常會迅速復原。嘔吐症狀在兒童較為 常見，成人大多出現腹瀉症狀。此種病毒可感染各個年齡層，感染後人體可 產生免疫力，但持續時間不長，因此可重複感染。症狀通常輕微，但患者如 脫水情形嚴重，仍可能因而死亡。 傳播方式 主要的傳染方式為糞-口傳染，但嘔吐時產生的飛沫也是可能的傳染媒介 之一。在某些情況下，尤其在醫院之中，嘔吐可能是最主要的傳染來源。類 諾瓦克病毒也可經由受到污染的食物或飲水而傳染，尤其是食用生蠔等雙殼 綱軟體動物，因為這類濾食性的貝類在遭受糞便污染的水中生活時，可在體 內累積具感染性的類諾瓦克病毒。此外，如負責食物處理之人員罹病，也可 能污染食物造成爆發流行[3] 。以美國為例，由1996 年 1 月至 2000 年 11 月總 共通報了 348 起爆發流行，其中 39%是經由食物傳染， 12%是人傳人，3%是 經由水傳染，另有 18%無法確認傳染方式。 1994 年對 50 名志願者進行之研究顯示，攝食類諾瓦克病毒後，受感染 者中只有 68%出現症狀[4] 。病毒在攝食後經過15 小時會開始出現在糞便中， 而攝食後 23 至 72 小時病毒量會到達最高峰；無論受感染者有無症狀，攝食 病毒後經過 7 天，依然可在糞便中偵測到病毒抗原的存在。然而由於實驗中 並未確認偵測到的病毒抗原究竟是來自於仍具感染力的病毒，或僅是不具感 染力的抗原，患者感染力可持續多久仍待進一步研究。 類諾瓦克病毒因具有下述特性，故極易傳播[3] ： 一、感染劑量低：因為類諾瓦克病毒的感染劑量極低〈只要不到 100 個 第18 卷第12 期 疫情報導623 病毒顆粒就可感染，甚至只要 1-10 個病毒顆粒就可造成感染〉，因此可 經由飛沫或接觸傳染，也可能間接污染環境而造成感染。 二、無症狀帶原者可長時間分泌病毒：病毒分泌期間可能長達二星期， 因此增加了二次感染的危險性，無症狀的廚工也可能污染食物造成感染。