《黄帝内经》天癸新识.doc

《黄帝内经》天癸新识 “天癸”一词，首见于《素问·上古天真论》。古代医家虽然对“天癸”的认识不尽一致，但未曾脱离“精血”之范畴。如杨上善《太素》云：“天癸，精气也。”马莳认为：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”[1]张介宾不同意“精血”之解，认为“天癸非精血”[2]，系一种“无形之水”，他说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”[3]其说仍未脱离“精”。沈又彭认为：“天癸是女精，由任脉而来。”上述诸家之说，从不同角度探讨“天癸”，皆重于“精血”而解。 “在六十年代，曾将历代医家的不同见解，概括为：①男精女血说；②月经说；③肾水说；④元阴说；⑤元精说；⑥肾间动气说六种……对于‘天癸’的生成来源，大体上可以归纳为以下三类：第一，‘天癸’来源于肾气……第二，‘天癸’来源于‘肾水’、‘元阴’……第三，‘天癸’来源于肾所藏的精气。”（见于五版高校教材《中医基础理论》教学参考丛书）以上这些皆为中医传统的概念。 由于现代医学对中医的影响，现代中医学者，对“天癸”的认识较接近于西医说，如侯玲玲认为“天癸即是精、卵子，来源于冲任。”[4]妇科专家罗元恺认为天癸和“现代医学所言生殖内分泌素相似”[5]，印会河等明确提出“天癸是一种促进性腺发育成熟的物质”[6]。程泾则认为“类似于下丘脑分泌的促性腺释放激素和垂体分泌的促性腺激素”[7]。这些学者的论述，径用现代医学的名词，使“天癸”这个古老的术语，又增新概念，且欲中西沟通，相互印证，使中医学更具有说服力和科学性。 笔者认为，“天癸”实系由肾中精气派生分泌出来的一种物质，具有促进生殖机能成熟和促进生长发育的功能，但又别于“精”，而是精血之外的一种无形体液，即“无形之水”。正如王孟英引俞东扶所言：“经言‘男子二八肾气盛，天癸至，精气溢泻’，若天癸即月水，丈夫有之乎？盖男女皆有精，《易经》言‘男女构精’可据。然指天癸为精血亦不妥，天癸为精，不当又云‘精气溢泻’……如俞氏说，一若血与精之外，别有一种所谓天癸者。”[8]天癸的功能取决于肾中精气的盛衰，随着年龄的增长和肾中精气的逐渐充盛，“天癸至”，才能发挥其生理功能。既然承认天癸是一种物质，而且是精血之外的物质，那么这种物质位于何处？又是通过何种渠道来完成的呢？ 天癸二字之本义，按《说文》：“天，颠也；至高无上。”段注：“颠者，人之顶也。”《经籍纂诂》云：“天，颠也。广雅释音……青、徐以古头言之”，“天”字的本义当指颠顶即人的头部。《说文》：“癸，冬时水。”癸在五行亦属水。由是观之，天癸当为头脑中水（阴）液之类的物质，位于头颅内，始合经旨之本也。 肾藏精主骨生髓上通于脑，“脑为髓之海”。脑是由诸髓汇聚而成，“诸髓者皆属于脑”。髓当属阴精类物质，脑髓应包括天癸在内，二者的生成来源是相同的，即皆由肾中精气所化生。《内经》言：“肾生骨髓”、“肾主身之骨髓”、“人始生，先成精，精成而脑髓生”。张介宾说：“肾通于脑”，王清任又云：“脊髓上行于脑”，因此，可以认为天癸是随髓而上注充居于颅脑内的。 现代医学认为：人体的生长发育、新陈代谢及生殖等功能是受腺垂体分泌的激素调节控制的。目前已从腺垂体中分离出6中激素，包括生长激素GH（促进人体的生长发育）、促甲状腺素TSH（调节控制甲状腺激素，它的作用在于促进人体的新陈代谢及同代谢有关的生长发育）、促肾上腺皮质激素ACTH、生乳素PRL和促性腺激素即卵泡刺激素FSH与黄体生成素LH。这六类激素的功能和天癸相类似，天癸并非只限于促性腺激素。腺垂体位于下丘脑而充居于脑内，与天癸的位置相同。由于《内经》那个时代是疏于解剖知识的，因此很难确切地指出其位置。 那么天癸又是通过何种途径进入全身的呢？督脉属肾行于脊里而络于脑，冲任二脉又通于督，“任脉冲脉督脉者，一源而三岐也。三者合则为一，分则为三。”[9]人身经脉之中唯冲脉最大，有“十二经之海”、“五脏六腑之海”、“血海”之称，《上古天真论》云“太冲脉盛”。冲脉之循行，张介宾说：“其前行者，并足少阴之经，夹脐上行至胸中而散；其后行者，上循背里为经络之海；其上行者，出于颃颡；下行者，出于足。”、“且其上至头、下至足、后自背、前自腹，内自溪谷、外自肌肉，阴阳表里无所不涉。”李时珍云：“冲任二脉，皆属于带脉，终于督脉。”且督脉之行“上额交巅上，入络脑”（《素问·骨空论》）、“上额循巅下项中”（《灵枢·营气篇》）。由是观之，天癸位于颅内借冲任督脉之渠道网络周身，即“肾（精、气）→天癸→冲任督→靶器官：胞宫、精室、全身各脏腑组织器官。”月经的产生机理，中西医说是相似的，西医性腺轴“下丘脑→垂体→卵巢（睾丸）→子宫”与中医肾轴“肾（精、气）→天癸→冲任→胞宫”名异实同矣。现代中医学者对天癸的认识，只注重男女生殖方面的内容即“性