血液净化抗凝技术及技巧.ppt

抗凝治疗并发症 原因： 抗凝剂选择不合理 普通肝素因增强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶的直接作用，易于出血 低分子肝素因体内抗凝活性强于体外抗凝活性，且半衰期长，而易于在血液透析结束后发生出血 抗凝剂剂量过大 合并出血性疾病 抗凝过度引起的并发症——出血 抗凝治疗并发症 预防与处理： 治疗前充分评估患者的出血风险。 加强治疗中凝血指标检测，个体化抗凝治疗方案。 出血发生后应重新评估患者的凝血状态，停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝药物及其剂量。 不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗 肝素或低分子肝素可给予适量的鱼精蛋白（1mg鱼精蛋白可抑制肝素钠100IU抗Xa活性） 枸橼酸钠补充钙制剂 阿加曲班可短暂观察，严重者可给予凝血酶原制剂或血浆。 抗凝治疗并发症 小剂量肝素 无抗凝剂+快速血流 局部抗凝 枸橼酸 前列腺环素 肝素+鱼精蛋白 抗凝的实时监测 抗凝治疗并发症 肝素或低分子肝素 肝素诱发的血小板减少症 高脂血症 骨质脱钙 加重尿毒症性心包炎患者心包填塞的危险 枸橼酸钠 代谢性碱中毒 高钙、低钙血症 高钠血症 抗凝剂本身的药物不良反应 抗凝治疗并发症 肝素诱发的血小板减少症：因使用肝素而诱发的血小板减少、并合并血栓形成或原有血栓加重的一种病理生理现象 肝素 PF4 抗原 抗肝素-PF4抗体（HIT） 复合物 血小板FcγRIIa 血小板活化 血栓形成 + + 肝素治疗5～10日内血小板下降5