大咯血患者的病情观察和护理的临床意义.doc

大咯血患者的病情观察和护理的临床意义 2008年3月第46卷第7期 大咯血患者的病情观察和护理的I意义 卢芳华 t湖南省郴州市第一人民医院,湖南郴州423000) ? 临床护理? [摘要】目的探讨大咯血患者的病情观察和护理对患者病情的影响及意义.方法对26例大咯血患者进行细致的病情观察 和护理包括心理护理和疏导.结果对大咯血患者病情的细致观察和护理可及时发现早期休克和窒息,及时抢救,减少死亡 等不良事件的发生.结论大咯血患者的病情观察和护理可促进患者病情的恢复,减少窒息等并发症的发生,提高治愈率, 1芏大咯血的治疗中具有重要的意义. [关键词】大咯血;护理l [中图分类号】R473.5[文献标识码】A[文章编号】1673—9701(2008)07—125—01 咯血是指喉及以下的呼吸道出血经口排出Ill,可南多种疾病 引起如支气管扩张,临床上较为常见,一次咯血量在200mL以上 或24h咯血量在500mL以上为大咯血[21,可引起窒息或休克,及 时抢救非常重要,对我院26例大咯血患者的病情观察,及时抢 救和护理,效果满意,现总结如下. 1临床资料 26例大咯血患者,男15例,女ll例,年龄最小18岁,最大 76岁,平均(40.2_4-18.6)岁;初次咯『f『l9例,反复咯血17例.其中 青年占52%,巾年占29%,老年占19%,均经病史,临床资料,X 线及化验等辅助检查,诊断为肺结核16例,支气管扩张10例. 2病情观察 21心理反应 大多数患者存在恐惧,焦虑,精神紧张等心理表现. 2.2出血的观察 准确记录血量,注意用药后的反应,止血效果.注意观察 生命体征如血压等,及时发现窒息先兆,如胸闷,气急,发绀,烦 躁,精神紧张,面色苍白,出冷汗等,观察止血后有无再次咯血. 3护理 3.1心理护理 针对大咯血患者存在恐惧,焦虑和精神紧张等不良心理反 应,做好心理疏导T作,向患者解释咯』血并非都是病情恶化,好 转期间也可咯血,减轻其紧张,恐惧心理,使其树立战胜疾病的 信心,配合治疗. 3.2大咯血的抢救及护理 3.21一般护理嘱患者绝对卧床休息,病室保持安静,咯血时 立即取头低足高位,头偏向一侧,鼓励患者轻轻咯出积血,保持 呼吸道通畅;大咯血时暂禁食,保持大便通畅,去除咯血的诱因 如感染等,遵医嘱用止血药如脑垂体后叶素等,依据病情及机体 反应调整输液速度.f患者及家属介绍咯血窒息的早期表现,使 其了解窒息的危险性,教会患者及陪护若发生危险征象,立即通 知医护人员. 3.2.2大咯血窒息的抢救及护理 (1)窒息的原因:因为大量血液或血块阻塞于呼吸道引起. 多由于体弱无力咳嗽;镇静,镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳 嗽反射;支气管狭窄,扭曲或支气管引流不畅;患者极度紧张 或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;一次性大量出血来不及 咳出. (2)咯血窒息的先兆:大咯血过程突然停止或终止,随即出 现胸闷,极度烦躁,表情恐惧,随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停; 面色发紫,大汗淋漓,双手乱抓,神志不清,大小便失禁等. (3)紧急抢救及措施:大咯血时,迅速有效地排除呼吸道内 的血液,是防止窒息的有力抢救措施:立即抱起患者使其下身倒 置,使躯干与床呈45.,并拍击背部,排出气管内的积血,防止血 液入整个肺部;及时清除血块,首先用开口器撬开牙齿,清除咽 喉部的血块.必要时行气管捅管对血块连续负压吸引;高流量吸 氧,氧流量6～8L/min,同时通知医生抢救. 3.3失血性休克的护理 密切观察生命体征和尿量的变化;认真记录出入量,对输入 液体的种类,数量,时问和丢失的体液量详细记录;注意保暖,以 保证体温在正常水平,发现病情异常及时通知医生救治. 4结论 大咯血以止血为中心,多采用非手术治疗【31,因此,对大咯血 患者病情的观察和护理,可及时发现病情变化,为医生抢救提供 有用的资料,以便及时抢救,提高患者的治愈率,降低休克等并 发症的发生;在护理大咯血的患者时,首先应提高护理人员的 观察和抢救能力;同时向患者和家属解释病情,让患者消除恐 惧,焦虑心理,积极配合,指导患者和家属具备一些防止窒息的 相关知识和自护能力,因此,大咯血患者病情的观察和护理在大 咯血救治中起十分重要的作用,应予以重视. [参考文献】 [1]陈文彬.诊断学[M1第5版.北京:人民卫生出版社,2001:22. [2]尤黎明,内科护理学[M],北京:人民卫生出版社,2002:69, [3]陈新河,肖奇明.大咯血非手术急症处理[JJ_中国急症医学,2003, 23(8):554—555. [4]工燕.肺结核大咯血患者的病情观察与护理[JJ.中国医药导报,2007, 4(8):59—60. (收稿f=i期:2007—11—12) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生125