儿童难治性支原体肺炎的诊治-幼儿教育篇347.pptVIP

肺炎支原体肺炎治疗 肾上腺糖皮质激素的应用 在支原体肺炎的发病过程中，有支原体介导的免疫损伤参与，因此，对重症MP肺炎或肺部病变迁延而出现的肺不张、支气管扩张、BO或有肺外部并发症者，可应用肾上腺皮质激素治疗 国外文献以及临床总结，糖皮质激素在退热、促进肺部实变吸收，减少后遗症方面有一定作用，可根据病情，应用甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松或泼尼松 甲基强的松龙1-2mg/Kg/天，一般用3天后改为强的松，视病情而定疗程 * /soft/ dsree 甲强龙与激素受体亲和力最强 激素种类 受体亲和力 甲强龙 1190 地塞米松 710 强的松 5 氢化考的松 100 糖皮质激素与组织受体的亲和力存在差异 * /soft/ dsree 各种皮质激素的相对效价和等效剂量对照 药物 抗炎作用 钠潴留作用 肾上腺轴抑制 抗炎等剂量 氢化可的松 1.0 1.0 1.0 20mg 可的松 0.8 0.8 -- 25mg 泼尼松 4.0 0.8 -- 5mg 泼尼松龙 4.0 0.8 4.0 5mg 甲泼尼松龙 5.0-6.2 0.5 4.0 4mg 地塞米松 25-26 0 17 0.75mg 氟氢可的松 10-12 125 12 -- 以氢化可的松作用为1.0的参照对比 * /soft/ dsree 激素对MP感染鼠BAL菌量的影响 Tagliabue C,et al.J Infect Dis,2008;198(8):1180 * /soft/ dsree 激素治疗的适应症 下列情况可考虑给予激素： 急性期发展迅速、病情严重的MP肺炎 肺内并发症，如坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等 严重肺外表现，如脑膜脑炎 * /soft/ dsree 激素治疗RMPP的指征与时机 一般患儿无需使用 抗MP治疗7天以上无效，仍高热伴肺部病灶进展者 下列情况可适当提早： 病情严重，肺部病变广泛或严重肺外表现 RMPP高危儿童如CRP早期显著升高 * /soft/ dsree 激素治疗严重MP肺炎 15例严重MP肺炎，年龄6.1±1.9岁，男/女=10/5 抗生素治疗无效，持续发热、胸片恶化 入院后给予强的松龙1mg/kg，共3-7天，后逐渐减量维持一周 14例24小时内退热，数天后临床与胸片改善 Lee KY,er al.Pediatr Pulmonl,2006,41(3):263 * /soft/ dsree 110例RMPP采用2mg/(Kg.d)甲强龙*3天的初始治疗策略，根据治疗反应分为无效组和有效组 陈莉莉.中华儿科杂志,2014,52(3):172-175 * /soft/ dsree 儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题 早期足量抗MP治疗 MP对大环内酯类（Macrolides ,ML）耐药 全身激素的合理应用 大剂量丙球的合理应用 并发症的处理 支气管镜的介入治疗 混合感染 * /soft/ dsree MP肺炎疗效下降（2000-2006，＞3岁） 张冰,陈志敏.中华儿科杂志,2010,48(7):531 22.6 2.8 0 * /soft/ dsree 什么是难治性肺炎支原体肺炎 难治性MP肺炎 经大环内酯类抗菌药物治疗7天后临床症状加重，仍持续发热，肺部影像学表现加重者，应考虑为难治性MP肺炎 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）上 * /soft/ dsree 难治性肺炎支原体肺炎 一些病例发病即使早期应用大环内酯类抗生素治疗，体温持续升高，剧烈咳嗽 胸部X线片示一个或多个肺叶高密度实变、不张或双肺广泛间质性浸润常合并中量胸腔积液 支气管镜检查发现支气管内黏稠分泌物壅塞，或伴有粘膜坏死，病程后期亚段支气管部分或完全闭塞，导致实变、肺不张难于好转，甚至出现肺坏死，易遗留闭塞性支气管炎和局限性支气管扩张 双肺间质性改变严重者可发生肺损伤和呼吸窘迫，并可继发间质性肺炎 * /soft/ dsree 难治性MP肺炎 坏死性肺炎 闭塞性支气管炎 大量胸腔积液 * /soft/ dsree 难治性MP肺炎 14天 15天 * /soft/ dsree 气胸入ICU 9月后支气管扩张准备行右下叶切除术，双肺广泛支气管扩张，无手术指征 难治性MP肺炎 * /soft/ dsree 闭塞性细支气管炎激素治疗后 难治性MP肺炎 * /soft/ dsree 透明肺（Swyer-James-Macleod syndrome） 受累肺叶的空气滞留和低灌注 是放射学表现透明肺原因 * /soft/ dsree 重症MP肺炎病程2周内支气管粘膜改变 粘膜花斑样改变 粘膜灰白色结节 粘膜糜烂 粘膜粗糙 粘膜溃疡 粘膜糜烂 分泌物阻塞 塑型性栓塞 孟