以病人为中心的照顾 (一).ppt

以病人为中心的照顾 全科医学的基本原则 1. 基层医疗服务 2. 个人为中心的照顾 3. 家庭为单位的照顾 4. 社区为基础的照顾 5. 预防为导向的照顾 全科医学的基本原则 6. 以生物-心理-社会新的医学模式为理论基础和诊疗程序 7. 综合性的照顾 8. 持续性的照顾 9. 可及性服务 10. 协调性照顾 11. 团队合作 一、两种不同的医疗模式 二、两种不同的服务模式 （一）以疾病为中心的服务模式 1. 专科医生的重心 2. 专科医生的特点 3. 专科医生的位置 （二）以病人为中心的服务模式 1. 尊重病人的权利 2. 全方位的照顾 3. 协作式的医患关系 三、以病人为中心的照顾模式 1. 高素质的医疗保健照顾 2. 提供第一线的医疗保健照顾 3. 以门诊为主体的医疗保健照顾 4. 是一种完整性、连续性的医疗照顾 四、以病人为中心的思路 1. 进入病人的世界 2. 平等交往 3. 照顾性质的医疗思路 4. 不同的医疗评价 ?? 一位教授退休两天后的一个清晨，收拾东西急匆匆地赶上班车，来到学校。到办公室后发现自己是个没用的人，感到十分失落，返回家里。 以后反复多次，对老人的打击非常厉害。老人感到自己确实成了没有任何价值的人，不论在行为方面还是在心理上，都显示出明显的沮丧。 五、以病人为中心的临床处理方式 1. 人格化的服务 2. 合作式的磋商处理方式 3. 符合患者利益的决策 * * 以病人为中心的照顾 以人为本的全科医疗服务 Personalized Care Patient - centred Care Whole - person Care 人格化(个体化)服务:以病人为中心 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 生态环境 国家、社会 社区、文化 家庭 个人 系统 器官 组织 细胞 分子 病人情境 (context ) (模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维) 疾病定位 （精确、标准化、科学化) (分析性还原性思维) 向下 向上 人类学 心理学 社会学 …… 生物医学 从系统理论看 人类生命及其研究 疾病 病患 细胞器 细胞 组织 器官 机体 人格 行为 心理 生物 社会 人的生命系统 以疾病为中心的服务模式 以病人为中心的服务模式 近代：侧重于“疾病” 研究疾病 兴趣?? 研究病人 兴趣?? 生物医学模式存在的缺陷 确定和处理病人问题时，过分依赖是生物学指标 忽视病人需要：也没有提供评价病人疾患的工具 忽视病人的主观能动性，不利于遵医 病人 disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） 三者可单独、同时或交替存在 就医 目的、 期望、 情感 医生 （服务者） （消费者） 显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 背景 …… sickness 科学 + 艺术 满意 胜任 病人的范畴—全方位、立体思维 系统理论认为： 医学是人学； 其目的是保护与提高人类的健康 和生命质量； 其功利性在于：必须对自己的当 事人有益 男, 64岁, 退休, 高级统计师。 患高血压病十余年, BP 180 / 110mmHg左右。注重自我管理, 每日自测血压, 按时服药。各系统合并症不甚严重。精力充沛, 受雇于二个公司。 二个多月前骑车上班时被撞倒, 右股骨头骨折。在大医院做手术, 由专家置换股骨头成功。目前仅能拄杖于室内活动, 无法上班及参加社会活动。 出院后血压时有升高, 可达 210-240 / 120-140 mmHg; 经常头痛头晕; 情绪十分烦躁沮丧。 问题: 1, 本例健康问题的整体评价? 2, 对病人高血压及其他健康问题的管理计划? 3, 本案例反映了现行医疗服务中的什么问题？ 进入病人的世界---基本点 世界医学教育联合会1989年3月 在福冈宣言中指出：“所有 医生必须 学会与病人交流和人际交往的技能。” 在1995年世界医学教育高峰会议上，医学教育专家们达成共识：“要为21世纪重新设计医生……新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。” 从技术竞争走向艺术竞争 病人可以自由选择医院、药店和医生 报销限制已经解除 政府积极支持发展社区卫生服务 保险公司最终必然要实行全科医生首诊制 全科医生是保险公司的守门员 是社区居民的朋友 居民的就医心理：就近、方便、便宜 找作为朋友的医生看病 有六种等级的医务人员： 把病人当亲人， 把病人当朋友 把病人当熟人， 把病人