第六章学前儿童常见营养性疾病及其防治-幼儿教育篇910.pptVIP

二、巨幼红细胞性贫血 巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。约95％的病例系因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见。营养性巨幼细胞贫血具有地区性，我国以山西和陕西省等西北地区较多见，患病率可达5.3％；恶性贫血在我国则罕见。  * /soft/ dsree * /soft/ dsree （一）巨幼细胞性贫血的病因 巨幼细胞性贫血的病因不熟主要不耐烦是由于没有叶酸或维生素B缺乏引起 1、叶酸缺乏的预约病因常见的有 (1)摄入不足：羊乳叶酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理，所含叶酸遭破坏，副单纯用这类乳品喂养婴儿而不及时添加辅食，则易发生本症。由于胎儿可以从母体得到叶酸并贮存于敢，故4个月之内一般不会发病，此症的高峰年龄是4-7个月。 　　（2）需要增加：新生儿、未成熟儿和婴儿生长发育较快，对叶酸的需要量增加。 　　（3）吸收不良：慢性腹泻、小肠病变等均可影响叶酸吸收而至缺乏。 　　（4）药物作用：结肠内细菌含有叶酸，可吸收以供人体之需。长期服用光谱抗生素者结肠内部分细菌被清除，因而影响叶酸的供应。长期使用抗叶酸制剂（如甲氨蝶呤）及某些抗癫痫药（如苯妥英钠、扑癫酮苯巴比妥）可导致叶酸缺乏。 　　（5）代谢障碍：先天性叶酸代谢障碍也可导致叶酸缺乏 * /soft/ dsree 2、维生素B缺乏的急病病因常见的有 （1）摄入不足或减少：维生素B存在于动物的蛋白质中肉类与内脏含量最为丰富意思除嗜好素食者外因摄入不足而致病者比较首先罕见 （2）吸收不良：内因子缺乏小肠疾病维生素B拮抗药的应用等 （3）需要量增加 * /soft/ dsree （二）巨幼细胞性贫血的临床表现 1、贫血：起病大多缓慢特别是维生素B缺乏者除一般 性贫血 症状如乏力头晕、活动后心悸气短外，部分患者电话可出现轻度黄疸。 2、胃肠道的心症状：常有食欲不振、腹胀便秘或腹泻 3、神经系统症状影响：有手足麻木、无力或蚁行感、共济失调、感觉迟钝、大小便失禁、易激动、健忘以及精神失常。 4、一般表现：虚胖或颜面水肿，头发稀疏枯黄，皮肤常呈蜡黄样，称“泥膏样体质” * /soft/ dsree * /soft/ dsree （三）预防 1、加强营养知识教育，纠正偏食习惯及不正确的烹调习惯。 2、婴儿应提倡母乳喂养，合理喂养，及时添加辅食品。孕妇应多食新鲜蔬菜和动物蛋白质，妊娠后期可补充叶酸。 3、在营养性巨幼细胞贫血高发区应积极宣传改进食谱。 4、对慢性溶血性贫血或长期服用抗癫痫药者应给予叶酸预防性治疗，全胃切除者应每月预防性肌内注射维生素B12一次。  * /soft/ dsree * /soft/ dsree 第四节 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病为缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。佝偻病多见于婴幼儿，不仅影响儿童正常生长发育，也于VitD缺乏有关。 * /soft/ dsree 一、病因 1、围生期维生素D不足：母亲孕期，特别是孕后期维生素D营养不足，如母亲长期在室内工作生活，严重营养不良，肝肾疾病，慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿体内储存不足。 2、日光照射不足：因日光中紫外线不能通过一般的玻璃窗，婴幼儿长期过多的室内活动，使内源性维生素D生成不足。城市中的高楼建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线；气候的影响，如冬季太阳离地面远，日照时间短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。 * /soft/ dsree 3、补充维生素D不足：因天然食物中含维生素D少，即使纯人乳喂养婴儿，若户外活动少或未补充维生素D易患佝偻病 4、生长速度快：婴儿尤其是早产及双胎婴儿生后生长速度快，骨骼生长速度，对钙、磷和维生素D的需求量大，且体内储存的维生素D不足，易发生维生素D缺乏性佝偻病。 * /soft/ dsree 5、疾病或药物影响：胃肠道或肝胆疾病如吸收不良综合症、慢性腹泻、胰腺炎、胃肠切除术后、先天性胆道狭窄或闭锁、婴儿肝炎综合症等均可影响维生素D及钙、磷的吸收和利用。 * /soft/ dsree 二、临床表现 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，亦可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。随年龄不同，临床表现不同。 * /soft/