临床路径与DRGs.ppt

急性乳腺炎临床路径标准住院流程 1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3～4周；也可为非哺乳期女性。 2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。 3.实验室检查：白细胞计数明显增高。 4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。 急性乳腺炎临床路径标准住院流程 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南——外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）。 1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。 2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。 3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。 （四）标准住院期间为≤11天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：O91，N61急性乳腺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 急性乳腺炎临床路径标准住院流程 （六）术前准备1～3天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图； （4）乳房彩超（脓肿形成者需行术前定位）。 2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图等。 急性乳腺炎临床路径标准住院流程 （七）抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。 2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。 （八）手术日为入院第2～4天 1.麻醉方式：全麻或局麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。 急性乳腺炎临床路径标准住院流程 （九）术后住院恢复3～7天 1.复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。 2.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，抗菌药物用至体温正常后3天。 （十）出院标准 1.体温正常3天，引流管通畅或已拔除。 2.常规化验指标无明显异常。 3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 急性乳腺炎临床路径标准住院流程 （十一）变异及原因分析 1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。 2.出现新发脓肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。 3.未形成脓肿患者，不进入本路径。 临床路径的变异 定义：是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 退出临床路径 患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的； 患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的； 发现患者因诊断有误而进入临床路径的； 其他严重影响临床路径实施的情况。 解决或修正变异的方法 加强门诊筛选 防止院内感染，减少并发症 合理安排科室人员 合理控制入院病人数 临床路径评价法 计划的评价 信息收集 报告系统的设计和开发 数据收集、分析和报告 评估 临床路径数据收集原则 要收集的数据的使用价值高于取得这些数据所费的成本； 保证数据收集的有效性； 数据收集的电子化。 临床路径评价与改进 质量指标 效益指标和效率指标 临床路径数据上报及处理流程 手术患者的临床路径实施效果评价 预防性抗菌药物应用的类型、天数 非计划重返手术室次数 手术后并发症 住院天数 手术前住院天数 住院费用 药品费用 医疗耗材费用 患者转归情况 健康教育知晓情况 患者满意度 非手术患者的临床路径实施效果评价 病情严重程度 主要药物选择 并发症发生情况 住院天数 住院费用 药品费用 医疗耗材费用 患者转归情况 健康教育知晓情况 患者满意度等 临床路径医疗成本控制法 医院应选择常见病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小、诊断明确、需住院治疗的病种实施临床路径。 运用成本核算，以项目为基础测算病人住院期间每一天发生的各种医疗项目成本，如床位费、药费、检查费、治疗费、手术费（外科）、检验费、护理费等，限定每种病种临床路径的最高费用。 临床路径医疗成本控制法 进入临床路径的住院病人从住院到出院按照制定的标准模式进行治疗，其费用控制在相应的范围内。 极大遏制医疗费用上涨的趋势，患者的利益也可以得到较好保障。 医院在医疗成本和医疗效果标准内提供服务，提高服务效率，促进医疗成本的控制。 加强药物的规范化使用 药物在患者的疾病治疗过程中起着重要作用。加强临床路径实施过程中