动粥-冠心.ppt

主要讲授内容 第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病 第三节 高血压 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心瓣膜病 第七节 心肌病和心肌炎 第八节 心包炎和心脏肿瘤 第九节 周围血管病 第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis) 动脉粥样硬化：主要累及大、中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发病变。 一、病因和发病机制 （一）危险因素 1 高脂血症 2 高血压 3 吸烟 4 致继发性高酯血症的疾病 5 遗传因素 6 其他因素 1 高脂血症：是指血浆总胆固醇（TC）和或甘油三酯（TG）的异常增高。 血浆低密度脂蛋白（LDL） 血浆极低密度脂蛋白（VLDL） AS 血浆高密度脂蛋白（HDL） 2 高血压：血流 管壁内膜损伤 脂质蛋白渗入内膜 单核细胞转为泡沫细胞 AS 3 吸烟： 1）一氧化碳 管壁内膜损伤； 2）血中LDL易于氧化 单核细胞转为泡沫细胞； 3）糖蛋白 激活凝血因子8 促进平滑肌细胞增生 4 致继发性高酯血症的疾病 1）糖尿病：TG VLDL HDL 2）高胰岛素血症：促进动脉壁平滑肌增生 3）甲状腺功能减退症和肾病综合征：TC　 LDL 5 遗传因素 1）LDL受体的基因突变 2）家族性高胆固醇血症 6 其他因素 1）年龄 2）性别 3）肥胖 （二）、发病机理：未明 1、损伤应答学说 2、脂质渗入学说 3、单核巨噬细胞作用学说 1、脂质渗入学说 高脂血症 内皮细胞损伤 内皮细胞通透性增加 脂质沉积在内膜 泡沫细胞 2.平滑肌突变学说 血管平滑肌细胞 突变 吞噬脂质 AS 3.炎症学说 C-反应蛋白作用： 1、刺激内皮细胞表达粘附分子 2、抑制内皮细胞产生NO 3、增加内皮细胞产生血浆酶原激活剂抑制剂 4、激活血管紧张素受体 4、内皮损伤学说 损伤 分泌生长因子 吸引单核细胞 激活动脉中膜SMC 单核细胞源性泡沫细胞 SMC源性泡沫细胞 5、单核-巨噬细胞作用学说 1）吞噬作用：单核细胞 泡沫细胞； 2）促进增殖作用：释放生长因子和细胞因子 促进中膜平滑肌细胞的迁移和增生； 3）参与炎症与免疫过程：T淋巴细胞。 二、病理变化 （一）基本病变 （二）主要动脉的病变 （一）基本病变 1、脂纹 2、纤维斑块 3、粥样斑块 4、复合性病变 1、脂纹(fatty streak) 肉眼：黄色斑点或条纹 光镜：大量泡沫细胞聚集 泡沫细胞的来源： 1）巨噬细胞源性泡沫细胞 2）肌源性泡沫细胞 2、纤维斑块(fibrous plaque) 肉眼：灰黄色、灰白色斑块 光镜：表面：纤维帽（SMC和细胞外基质） 表面下：增生的SMC、巨噬细胞、泡 沫细 胞及细胞外脂质、基质 3、粥样斑块(atheromatous plaque)粥瘤 肉眼：表面：灰黄色斑块 切面：纤维帽下方多量黄色粥糜样物 光镜：表面：纤维帽 其下：胆固醇结晶、坏死物、钙盐 底部及边缘：肉芽组织、淋巴及泡沫C、 中膜：SMC萎缩，弹性纤维破坏 4、复合性病变(complicated lesion) ?、斑块内出血 ?、斑块破裂 ?、血栓形成 ?、钙化 ?、动脉瘤形成 ?、血管管腔狭窄 （二）主要动脉的病变 1、主动脉粥样硬化 2、冠状动脉粥样硬化 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 4、肾动脉粥样硬化 5、四肢动脉粥样硬化 6、肠系膜动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化症(coronary artherosclerosis) 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artherosclerotic