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小儿睡眠 扶沟县妇幼保健院 胡安良 什麽是睡眠 ?? 睡眠是人体生命的重要生理过程 人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过。 睡眠的重要性 人们对于睡眠对人体恢复和调整的重要生理作用认识较多，常说：“去好好睡个觉，明天早上就会好了。”就是这个道理。 睡眠是一个主动过程，而不是被动的需要。 影响和干扰睡眠的因素或疾病却常常被忽视。其实睡眠障碍在儿童是常见病、多发病。对儿童来讲，睡眠质量的好坏直接关系到孩子的身体、智力的发育和心理的健康成长。 而在儿童，睡眠是早期发育中脑的基本活动。 越是在生命的早期所需睡眠时间越长。 新生儿每天需要16-20小时睡眠。 一个两岁的小儿已经睡了9500小时（约13个月），而清醒的时间才8000小时。 儿童在2-5岁期间，每日睡眠时间和清醒时间是相等的。 整个儿童期和青春期每日睡眠时间占到全天的40%。 睡眠的发生 胚胎发育与睡眠6周 脑和器官未联通， 12周：会缓慢的动作 28-32周：胎儿的活动和休息状态开始分为清醒和睡眠状态。休息分为安静睡眠期和活动期---即REM期。表现为短促，急剧，垂直的眼动，自发身体运动。 32周: 3/4时间在REM期。它象早期身体运动一样是一种自我刺激的形式。此时胎儿可记住母亲的心跳。听心跳可使其安静入睡。形成睡眠。 胎儿3D像8月：会笑，哼唧 抠睁眼 吸吮大拇趾 打哈欠 出生后：表现出睡眠障碍与不同年龄和发育阶段有着密切联系。 在婴儿期，睡眠障碍主要是很难建立稳定的睡眠规律，易形成行为失眠症。 　表现为入睡和持续睡眠困难。可持续到幼儿期甚至儿童后期。其主要原因在于生后8-12周小儿睡眠发育的重要阶段没有得到相应的重视。没能建立好昼夜睡眠周期，在行为发育上没有在睡眠/觉醒周期形成“自慰”的能力。 在2-3岁幼儿期多发睡眠不安，夜惊，梦呓和梦行症等。一些研究表明夜惊可能由于生物学因素，环境因素和孩子认知发育相互作用的中间过程。而梦呓和梦行症多与中枢神经系统发育不成熟有关。 在4-9岁易发生睡眠时频繁打鼾、磨牙症和梦魇。其原因多与在这个年龄期间咽部淋巴组织（腺样体、扁桃腺等）生理性生长高峰，气道变窄易感染；牙齿发育恒牙替代乳牙的萌动以及这个时期中枢神经系统发育不成熟有关。 而在10岁后至青春期多发睡眠不足、失眠症和发作性睡病。青春期失眠的发生率有10—20%，多由于环境的影响使调节睡眠—觉醒周期的内生性节律周期紊乱造成 。在这个阶段睡眠障碍不仅造成身体器官组织学上的损伤，更严重的还会损伤孩子的知识和行为的学习能力。使得儿童在情感认知和社交能力发生障碍 这些都表明睡眠障碍有明显的随年龄发育的阶段性 睡眠的作用 众多的研究表明，与清醒状态相比，睡眠是脑功能活动的一种重新组合状态。 睡眠的发生与调控是脑的特有功能之一，并涉及到全身各个方面的变化，但睡眠的确切功能至今仍未完全清楚。 人类在剥夺睡眠后，可引起思维、情绪和行为失常； 动物在剥夺睡眠3周后可致死亡，死亡前有大量能量消耗。因此，睡眠至少与机体的能量保存有关。 脑功能活动的这种重新组合状态 其与机体的能量保存有关、对脑功能的发育和发展有重要的促进作用，睡眠能巩固记忆和保证大脑发挥最佳功能。 良好的睡眠对于促进儿童的生长发育、增强机体免疫功能有重要的意义。 对儿童而言，睡眠对健康的影响较成人更为重要。 促进机体生长 生长激素和促肾上腺皮质激素，是睡眠中占有最重要地位的内分泌调节因素，两者保持相互拮抗的平衡作用。 前者主要与NREM期中的深睡有关。从小儿起直至成人，从刚入睡第一次出现深睡开始，就有生长激素的分泌，其后大约70％的生长激素均在深睡中产生，其分泌的数量与深睡时间长短呈正相关。试验表明注射促生长激素后，可减少觉醒时间，增加深睡时间。  人的正常睡眠有两种状态。 第一种是眼球的非快速运动睡眠（NREM）,心率和呼吸规则，身体运动少，为安静睡眠的时期。本期又分为4期，第1、2期为浅睡期，第3、4期为深睡期。 第二种是眼球的快速运动睡眠（REM）,其生理特点是全身肌肉松弛，心律和呼吸加快，躯体活动较多，醒后可有梦的回忆。 30-50年代 . Kleitman 睡眠是由具有快速眼球运动(REM)睡眠和没有快速眼球运动的非快速眼动(non-rapid eye movement，NREM)睡眠两种状态构成的数个周期所组成。 新生儿的眼球的快速运动睡眠（REM）时间较长，每日为8～9小时，随着年龄的增长不断减少；而非快速运动睡眠（NREM）分期不明显，2个月后才能分清。 6个月以后的睡眠是从觉醒状态到NREM，再到REM。两大时期循环交替进行，构成夜间睡眠的整个过程，也就是通常所说的浅