椎间盘镜下髓核摘除术护理配合心得.docVIP

精品论文 参考文献 椎间盘镜下髓核摘除术护理配合心得 丛玉萍 李锐（黑龙江省医院 150001） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0318-02 【摘要】 目的 讨论椎间盘镜下髓核摘除术护理配合心得。方法 配合手术进行护理。结论 严格无菌操作 是防止术后感染的关键之一，术前手术器械严格消毒灭菌，手术间空气严密消毒，术中严格无菌操作，多个环节加强控制，严防因操作不慎造成患者椎间隙及切口感染而增加患者痛苦。 【关键词】 椎间盘镜下髓核摘除术 护理配合 椎间盘镜下髓核摘除术（MED）是一种治疗椎间盘突出症的微创技术。其采用后方入路，在椎间盘镜下直接切除突出椎间盘。具有：创伤小：一般皮肤创伤在1.5公分左右。安全：由于有椎间盘镜微型摄像系统将术野放大60余倍，通过光纤传输投影在显示屏上，神经血管清晰可见，故可避免意外损伤。恢复快：术后即可早期下床，数天后即可出院，腰腿痛的症状可缓解。可同时进行多部位、多间隙的椎间盘手术。手术时间短，术后感染率低，患者痛苦少，住院时间短，用药量少，住院费用低。 椎间盘镜技术已经很成熟，我院自2010年1月-2012年1月收治腰椎间盘突出的症状患者32例，现将手术的配合及护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者32例，其中男性20例，女性12例；年龄32-62岁，平均47岁，术前腰椎间盘突出的症状-体征明显,并经影像学检查确诊。均为反复腰骶部疼痛并伴有患肢神经压迫症状，CT确诊不同程度椎间盘突出。 1.2适应证：单纯性多阶段或单阶段外侧型腰椎间盘突出症是该手术的最佳适应证。 1.3麻醉方式：硬膜外阻滞麻醉。 1.4手术体位与切口 1.4.1患者取俯卧位，行纵行切口，长约1.6cm。 1.4.2取俯卧位，胸部和两髂部垫起，将手术台端略向下，使腰变直，腹部悬空，避免腹腔静脉受压，便于暴露神经根与突出椎间盘，减少出血。 1.5手术物品准备 1.5.1敷料准备 手术敷料包同直视下椎间盘手术。 1.5.2一般器械准备 椎间盘镜常规器械、传统开放手术椎间盘髓核摘除器械。 1.5.3专用脊柱手术床或俯卧位体位垫1套。 1.5.4双极电凝、高速气磨手术系统。 1.5.5C型臂X线机。 1.5.6椎间盘镜系统准备。该手术系统由光源、摄像、监视器、工作通道，自由臂和专用手术器械组成。于手术前1日检查系统的完备和功能良好。 1.5.7专用器械的消毒 (1)摄像头、光纤、显微刀、双极电凝镊及导线不耐高温，不宜采用高压蒸汽灭菌，可用甲醛或戊二醛气体熏蒸。 (2)除上述器械外，其余物品均可高压消毒。于手术前1日将器械放入专用器械盒内，依次对号放入，妥善包裹后送高压灭菌。 2 手术步骤及配合 2.1皮肤常规消毒，铺无菌巾。 2.2准备椎间盘镜物品，连接、检查、调节好内镜手术系统。 2.3用2.0mm克氏针在对应椎间隙水平患侧距离中线0.5～1cm插入，至上一椎体下缘，X线C型臂侧位透视证实与病变椎间隙相对应。 2.4以克氏针为中心切一纵行切口，长约1.6cm。切开皮肤及腰背筋膜。 2.5沿定位针由小到大，顺序插入4个肌肉扩张管，抵达椎板。 2.6将自由臂连接通道管接到手术床导轨上，通道管沿扩张管插入抵达椎板。 2.7撤走扩张管系列，将内镜系统插入通道管并锁定，固定自由臂。调整焦距，直至出现清晰术野。 2.8用髓核钳咬除椎板上椎板间隙软组织，电凝止血。 2.9用椎板咬骨钳进行椎板开窗。 2.10用弯刮匙将椎板边缘及黄韧带识别出来。用枪状钳咬除椎板下缘及侧方椎板与部分关节突，用一弯形刮匙将黄韧带打开，显露硬膜。 2.11识别硬膜和神经根后，用神经拉钩将其牵开，扩展硬膜外空间。 2.12识别突出的椎间盘，切开纤维环，用髓核钳摘除突出髓核。 2.13探查神经根减压充分后，冲洗椎间隙，检查手术创面。 2.14放松自由臂、抽出通道管。 2.15缝合切口，置负压引流管。 3 手术护理要点 3.1注意摆好患者体位，使腹部大静脉回流通畅，避免椎管内出血，影响手