比较靶控输注异丙酚与吸入异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果.docVIP

精品论文 参考文献 比较靶控输注异丙酚与吸入异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果 冯景生 广西崇左市天等县人民医院 532800 [摘要]目的探讨比较靶控输注异丙酚与异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果。方法选择回顾性分析在我院行腹腔镜下胆囊切除术的患者90 例，随机分成两 组，甲组采用靶控输注异丙酚，使用诱导浓度为4.5g/ml,手术中维持异丙酚浓度为3~4g/ml，乙组采用吸入异氟醚麻醉，使用吸入异氟醚3.5%诱导麻醉，1~2%麻醉。 手术中采用多功能心电监护仪检测心率，收缩压，舒张压，平均动脉压及手术后苏醒时间。结果采用靶控输注丙酚较吸入异氟醚麻醉诱导时间段，手术中血流动力 学稳定，术后苏醒时间短。结论靶控输注丙泊酚全凭麻醉明显优于吸入异氟醚麻醉，手术中诱导时间短，血流动力学稳定，苏醒快。 【关键词】靶控，输注，异丙酚与异氟醚，腹腔镜下胆囊切除术 腹腔镜技术已在临床上得到广泛应用，腹腔镜下胆囊切除术创伤 小，恢复快，手术操作时间段。在腹腔镜下胆囊切除术中需使用co2 气腹【1】，能够使得腹腔内压力升高，膈肌上抬，导致胸腔压力改 变，使血流动力学收到影响。本研究主要探讨靶控输注丙泊酚全凭麻 醉与传统吸入异氟醚麻醉的临床效果【2】。 1 资料和方法 1.1 临床资料 选择我院2009 年3 月~2013 年3 月，腹腔镜下胆 囊切除术患者90 例的临床资料，随机分成两组，甲组采用靶控输注 异丙酚全凭麻醉45 例，乙组采用异氟醚吸入麻醉45 例。其中男50 例，女40 例。年龄45~75 岁，胆囊结石79 例，胆囊息肉11 例。 1.2 方法 术前两组均给予，阿托品0.5mg，鲁米那100mg 肌注。 甲组应用靶控输注丙泊酚全凭麻醉，设定诱导靶浓度为4.5g/ml，静 脉推注芬太尼2g/ml，0.2mg/kg 维库溴氨,咪唑安定2mg，气管插管， 设定靶浓度为3~4g/ml。在关闭腹膜后停用靶控输注。乙组采用异氟 醚吸入麻醉，诱导浓度为3.5%，气管插管，术中根据体征1~1.5%。 在关闭腹膜后停止吸入。 1.3 疗效观察 在患者进入手术室后，监测记录心率，收缩压，舒 张压。记录进入手术室前的基础值，诱导时，插管时，插管后1 分钟， 切皮建立气腹时，切皮建立气腹后5 分钟，拔管时的数值。 1.4 统计学方法 采用SPSS10.0 统计学软件进行统计学处理。采 用卡方检验，Plt;0.05 具有统计学意义。 2 结果 在诱导麻醉时两组血压，心率均有下降，在受到强烈刺激时，乙 组血流动力学波动明显大于甲组。在麻醉手术全程中甲组血流动力学 稳定。具体数据见表1. 表1 两组患者在麻醉不同时期的血压及心率 注：plt;0.05，具有统计学意义。 3 讨论 腹腔镜手术具手术有手术创伤小，术后恢复快，手术切口小等优 点，现在已经广泛的应用到临床中去。腹腔镜下胆囊切除术手术时间 较短，因此此种手术要求麻醉快速达到一定深度，术后麻醉苏醒快速， 彻底，可减少低氧血症的发生率【3】。使得麻醉更安全有效。靶控 输注可通过简单的输入年龄，体重，目标浓度即可在麻醉过程中平稳 给药，控制血药浓度。省去了大量的计算工作，为麻醉师提供了方便， 输注也更加准确稳定【4】。吸入异氟醚时，异氟醚不能完全抑制机 体的应激反应【5】。当受到强烈刺激时血流动力学受影响较大。增 加心血管事件发生的几率。异丙酚可抑制心肌和血管平滑肌，此种副 作用同样可以引起心血管事件的发生【6】。但异丙酚对心肌及血管 平滑肌的影响与计量有关，采用靶控输注，持续小剂量的输注可避免 此类不良的发生【7】。靶控输注可控制交感-肾上腺反应，使血流动 力学波动平稳。手术后两组病人恢复自主呼吸与睁眼时间无明显差 异。但吸入异氟醚组苏醒后定向力恢复较靶控组慢，术后吸入异氟醚 组19%出现躁动，32%的患者出现嗜睡。因靶控输注丙泊酚，丙泊酚 的半衰期较短，除更快，苏醒更加快速，更加彻底【8】。 综上所述，靶控输注丙泊酚全凭麻醉针对于如腹腔镜下胆囊切除 术这样的手术时间段的手术，可以很好的抑制应激，维持血流动力学 的稳定性。苏醒更快，更彻底。术后病人躁动，嗜睡状态少【9~10】。 靶控给药更精确。靶控输注丙泊酚全凭麻醉在腹腔镜下胆囊切除术中 明显优于吸入异氟醚麻醉。 【参考文献】 【1】杨秀林，曾红李 ，吴治帮，刘璐，蒙兴红 硬膜外麻醉用于 腹腔镜胆囊切除术的对比观察（附1643 例报告