气囊电极床旁紧急心脏临时起搏的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 气囊电极床旁紧急心脏临时起搏的临床观察 彭 静 何 丹（都江堰市人民医院心内科 四川都江堰 611800） 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0069-02 【摘要】 总结84例经右颈内静脉、左锁骨下静脉两种不同的穿刺插管，行气囊电极床旁紧急心脏临时起搏的经验。按Seldiger方法行静脉穿刺置管，按Swan-Ganz球囊导管操作方法推送气囊电极导管，在X线透视条件下，根据室性早搏的出现或体表起搏心电图判断电极进入右心室，行右心室心内膜临时起搏。结果84例全部获得成功，其中左锁骨下静脉76例，右颈内静脉8例。两者开始穿刺至起搏成功时间3～10min，起搏效果肯定，起搏时间2～15天。术后胸片证实导管头位置与体表心电图图形定位的部位完全一致。除5例电极移位外，全部病例未发生心脏穿孔、气胸、血胸及感染等并发症，除4例死于原发病外，余均痊愈出院。结论：本方法创伤小、安全有效、无需X线引导，值得急救推广应用。 【关键词】 心脏起搏 临时 球囊电极 急症处理 我院从2003年3月以来，在无X线透视情况下，采用漂浮气囊电极起搏导管经深静脉床旁紧急心脏临时起搏84例，均获成功。总结如下。 1 资料与方法 1.1病例 84例中男56例、女28例，年龄65.3plusmn;18.79（23～89）岁。病因：急性心肌梗死26例、急性病毒性心肌炎6例、房室传导系统退行性病变8例、扩张性心肌病8例、病窦综合症16例、肺源性心脏病伴冠心病4例、慢性肾功衰伴严重高钾血症4例、陈旧性心肌梗死6例，脑卒中5例、复合性损伤3例。全部病例都表现均表现为严重的缓慢性心律失常或心脏停搏（严重窦性心动过缓47例，其中15例伴窦房阻滞或窦性停搏；Ⅱdeg;房室传导阻滞（AVB）16例、Ⅲ度AVB18例、心脏骤停3例）。 1.2仪器设备 体外心脏起搏器用Medtronic5318.美国Arrow5F气囊双极起搏导管，6F或 7F血管鞘及扩张管、18号穿刺针，床旁心电监护仪或心电图机1台。 1.3 操作方法 ①深静脉血管鞘置入按Seldiger法操作。②球囊电极导管的操作方法与Swan-Ganz球囊导管操作法相似。球囊电极使用前应注入气体，检查球囊是否完好，球囊电极插入静脉后应向心腔方向缓慢推送，估计到达右房时向电极球囊注入1ml气体，使球囊充胀（左锁骨下静脉导管进入15-20cm，右颈内静脉导管10-15cm），再缓慢推送导管10-15cm，确认进入右室腔内时，应立即将气囊内气体放出，并调整导管位置，以利头端与心内膜接触良好。③下述三种方法可供判断电极导管进入右心腔：a 心腔内心电图：即将导管阴极（远端电极）用鳄鱼夹与心电图的胸导联连接，如心内电图为高大的QRS波群时示电极进入右室，伴有恒定的ST段明显抬高示电极尖端已较好接触心内膜。b 导管推送到右室可激惹室性早搏（室早），边推送边进行心电监测，当出现室早时说明导管进入右室，即可接上体外起搏器进行起搏。c 起搏心电图：临时起搏电压设置5V，起搏频率超过自身频率15～20bpm，导管连接起搏器，边起搏边缓慢推送导管，并密切观察心电监护或体表心电图，若出现完全性左束支阻滞（CLBBB）即可判断导管进入右室，并依据肢体导联起搏图形的电轴情况估测电极位置，即CLBBB+电轴左偏可判断导管头在右室心尖部或中部，若CLBBB+电轴右偏或正常，可判断电极头位于右室流出道。d 起搏测试及术后监护：电极到位后，测试起搏阈值，以2倍起搏阈值的电压起搏，频率60～70bpm，常规VVI起搏，术后阻抗测定用Medtronic5318，反复测定起搏感知功能无障碍时，固定电极导管，以防电极移位；并记录导管深度和测试数据。术后常规监测心电、生命体征并进行原发病治疗；术后当天行床旁胸片检查，进一步确定导管位置，并排除可能出现的并发症。 2 结果 2.1穿刺及送管情况 本组左锁骨下静脉法76例、右颈内静脉中位法8例。84例穿刺及送管到位均成功。11例用心腔内心电图判断电极头位置，20例用边送导管边观察室早的方法定位电极头进入右室，53例用边起搏边送管的方法。全组82例穿刺送管一次成功，2例右颈内静脉反复穿刺未成功后改为左锁骨下静脉穿刺、送管一次成功。 2.2 操作时间及起搏情况 84例起搏全获成功。 经不同途径置入床边球囊电极导管的置管深度、起搏参数、操作与留管时间及导管头端位置 2.3电极位置 电极头位于右室心尖部48例、右室流出道35例、右室中部1例。术后胸片定位与