气管切开昏迷患者泵控肠内营养的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 气管切开昏迷患者泵控肠内营养的护理体会 王晓林 （四川省医学科学院崇州分院重症医学科 610072） 【摘要】目的 气管切开病人流置胃管期间用输液泵在胃管内持续泵入营养液。方法 对63例气管切开患者采用泵控鼻饲肠内营养液。结果 胃管内泵控营养操作简单，严重并发症少且易于处理。结论 采用力全平肠内营养液支持并辅以有效的护理干预措施可以提高肠内营养的效果，减少并发症的发生[1]。 【关键词】肠内营养 泵控 气管切开 昏迷患者 护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0304-01 处于昏迷状态的气管切开患者，机体处于高分解低合成的代谢状态，主要表现为能量消耗及需求量增大，肌蛋白大量分解，机体处于负氮平衡状态且难以自主进食，常合并肺炎、颅内感染、中枢性高热等并发症。[2]单纯静脉营养可导致糖、脂肪代谢紊乱、肝脏损害、胆汁淤积等并发症。早期肠内营养对于维持患者营养，减少并发症、促进患者早日康复具有重要意义[3]自2011年1月至2013年6月，我科共报道如下，并探讨其护理重点和减少并发症的方法。 1 资料与方法 一般资料 对2011年1月至2013年6月入住我科的63例昏迷患者，均进行了气管切开术，其中男35例，女28例，最大年龄83岁，最小的19岁，平均年龄35.7岁。其中高血压脑出血33例，出血部位分别在左、右侧基底节、脑干等，出血量最多约85mL，最小约12mL重型颅脑外伤30例，均给予行留置鼻胃管鼻饲营养。时间在1—2周。 1.1方法 1.1.1 胃管的选择：选择病人的病情及体格选用粗细适宜的一次性使用肠营养管。 1.1.2 置管的方法：所有患者均在气管切开术后完成置管并开始给予肠内营养。首先给予插入鼻胃管，用常规插胃管方法插入胃内(长度为45—55cm,即发际到剑突的距离或耳垂到鼻尖到剑突的距离)后，再送管约10cm(即55—65cm)，先用一次性透明敷贴固定于面部，再固定于头部左侧或右侧。 1.1.3 营养液的选择：我科选用的是整蛋白纤维肠内营养液(力全平)，500ml/瓶。力全平是一种营养全面、均衡的整蛋白纤维肠内营养液，能量密度4.18KJ/ml，每100ml含蛋白质4g，脂肪4g，碳水化合物12g。 1.2 临床管饲的护理 1.2.1 营养液的速度控制 通过输液管接鼻胃管滴入，输液泵控制，正常滴速为每小时100-125ml(开始时滴速50ml／h)，剂量根据患者需要而定。①一般患者，每天给予1000ml(2瓶)即可满足机体对营养成分的需要。②高代谢患者(高热，多发性创伤)，每天可以用到2000ml(4瓶)以适应机体对能量需求的增加。 ③对初次胃肠道喂养的患者，初始剂量最好从每天500ml开始，在2-3d内逐渐增加至需要量。④若患者不能摄入过多的液体，如心、肾功能不全患者，为满足机体能量要求，可逐情使用密度为1.5kcal／ml的产品。⑤在室温下使用，冬天避免温度过低，使用前可用温开水将营养液加热成37℃左右，打开前先摇匀，适应全浓度输注者，不宜稀释，操作过程必须谨慎，以保证产品的无菌。 1.2.2 管道的管理 在护理过程中，妥善固定鼻胃管防止患者脱管。在鼻胃管进入鼻腔处给予标记，密切观察并注意检查鼻胃管外露长度。每次输注营养液和药物前后应用温开水30ml冲洗管道。输注过程中每4小时冲洗管道1次，中途适宜添加其他营养成分，保证营养充足，满足机体需要。在输注营养液的过程中避免营养液过于黏稠、速度过快。注意营养液的温度、浓度和量，要遵循循序渐进的原则，即缓慢进食，不宜过快，由少到多，缓慢增加，由稀到稠，减少返流、误吸、腹泻、腹胀的发生[4]。营养液不宜过凉、过热。同时保持管道通畅，防止营养液滞留在胃管内变质。输注营养液的吊瓶一定要与静脉输液吊瓶分开悬挂，并做好标识。 1.2.3 体位的管理 病情许可胃注前取高半坐卧位，每次胃注前需回抽胃内容物, 如超过150ml时需减慢胃注速度，超过200ml时，需暂停管喂。胃注完半小时后可改变卧位，同时密切观察有无胃潴留及返流，以及腹胀、腹泻等并发症。 1.2.4 呼吸道的管理 保持呼吸道通畅，防止返流。每天bid用生理盐水3mL+氨溴索30mg+布地莱德1mg进行雾化吸入，使痰液稀薄易于吸出。及时吸痰，清理口腔及鼻腔内的痰液。吸痰时动作应轻柔，尽量避免在鼻饲过程中或鼻饲后立