气管切开术后防治并发症中循证护理的实践研究.docVIP

精品论文 参考文献 气管切开术后防治并发症中循证护理的实践研究 李焕 　　（湖北省荆门市中医医院 湖北荆门 448000） 　　【摘要】目的：探讨循证护理对于气管切开术后并发症的防治效果。方法：将90例气管切开后患者按照入院先后顺序分为两组：观察组45例患者实施循证护理模式，对照组45例患者实施常规护理模式，对比两组气管切开相关并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组的气道阻塞、气道损伤、脱管及肺部感染发生率均较对照组显著降低（Plt;0.05）。结论：在气管切开术患者中开展循证护理服务有利于减少相关并发症，值得推广应用。 　　【关键词】并发症；气管切开；循证护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0254-02 　　气管切开术是临床抢救急危重症患者、建立人工气道的常用方法，能够有效缓解患者的呼吸困难症状、改善患者的呼吸功能。但切开术对于临床护理要求较高，稍有不慎即可出现气道阻塞、气道黏膜损伤或者肺部感染等呼吸系统并发症，不仅影响原发病的治疗效果，且将增加临床治疗护理难度[1]。我科对气管切开术患者开展询证护理服务，有效降低了气管切开相关并发症，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2013年1月至2015年1月，我科实施切管切开术患者90例，按照入院先后顺序分为对照组与观察组，每组45例。观察组男27例，女18例，年龄20～75（43.12plusmn;5.23）岁；原发病：18例颅脑损伤，15例脑梗死，12例脑出血。对照组男29例，女16例，年龄22～70（42.78plusmn;5.09）岁；原发病：20例颅脑损伤，14例脑梗死，11例脑出血。两组一般资料无明显差异（Pgt;0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组气管切术后按照传统护理模式护理，包括常规应用0.9%氯化钠溶液间断性滴入湿化气道、常规定时吸痰（0.5～2h吸痰1次）、常规口腔护理（0.9%氯化钠溶液清洗口腔）等。观察组则按照循证护理模式进行护理。 　　1.2.1成立护理小组 成立由科室护士长、7名护士组成的循证护理小组，小组成员负责收集患者的临床资料，分析总结其并发症发生风险，并负责问题的提出、护理计划的制定及执行等，由小组组长对护理工作进行协调和监督，由护士长对护理工作进行指导和质量监控。 　　1.2.2问题的提出 总结既往护理工作中存在的问题，以气管切开术后常见并发症（如气道阻塞、气道黏膜受损、脱管及肺部感染等）的防治及护理作为护理问题。 　　1.2.3寻找循证依据及制定护理计划 根据提出的护理问题，查阅网络、报刊、相关期刊数据库等方式，搜集气管切开并发症原因及其护理措施的证据，结合临床实践经验与相关专业知识评价循证依据的科学性、可靠性，并评估患者的需求，制定合理有效的循证护理计划。 　　1.2.4循证护理的实施 （1）气道湿化：0.9%的盐水湿化，吸痰后；超声雾化吸入，每日2～3次。（2）合理排痰：遵循适时吸痰原则，当出现下述指征时方予以吸痰：①患者表现为呼吸频率以及脉率加快，伴有烦躁不安等症状；②肺部闻及明显痰鸣音或者有痰液溢出；③痰量较多，且位置较浅；④存在血氧饱和度异常降低，且原因不明；⑤出现明显的呼吸道内压升高。对于不具备上述指征者，可先予以翻身叩背、雾化吸入及指导患者咳嗽咳痰等方式排痰。吸痰更加强调操作技巧，在吸痰前可予以消毒石蜡油对吸引管前部进行润滑处理，然后再缓慢置管，当吸引管到达一定深度后，可边插入变边吸痰，如有分泌物阻力可稍作停顿，并后退1～2cm左右再缓慢置管和吸引，切勿暴力操作，吸引管插入深度不得超过气管套管长度，抽尽气管导管内聚集的痰液后，再实施深部痰液负压吸引，在吸引前后均予以患者充分吸氧。（3）管道护理：明确气管切开后脱管主要与患者咳嗽剧烈、体位不当、皮下气肿发生、套管固定不当及痰液过于黏稠而使内外套管分离困难等。气管切开后予以患者取头高脚低位，床头抬高控制在30deg;～45deg;左右，避免过高或过低，避免躯体过伸或屈曲。指导和协助患者正确翻身，采取轴线翻身方式，避免因套管过度旋转而松脱。术后积极进行气道湿化、有效吸痰及早期活动，以促进痰液的稀释与排出。指导患者正确咳嗽，如咳嗽欲望剧烈可遵医嘱应用止咳药物。套管应妥善固定，松紧度以能够容纳1指为度，切勿过紧或过松，确保导管固定牢靠。（4）感染预防：气管切开术后，定期测定口腔pH值，并据此酌情选择口腔清洗液，对于pH较高者应用2%～3%的硼酸溶液进行擦洗，对于pH中性者应用1%～3%的生理盐水或者双氧水进行擦洗，对于pH较低者采用2%的碳酸氢钠溶液进行擦洗。同时，加强病房管理，气管切开患者尽量入