气管切开术患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 气管切开术患者的护理体会 肖雪 　　(黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100 ) 　　【关键词】气管切开术 患者 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0272-02 　　经皮扩张气管切开术从Ciaglia等1985年提出并定名至今已有50年，Ciaglia术式使用广泛、安全性较高。术前准备好气管切开包(Sims Portex经皮气管切开导管套装)，只需在第2～4气管软骨前横行切开皮肤，长1.0～1.5cm，然后通过切口向气管内插入穿刺针、导丝、扩张器、扩张钳等，作软骨环问横向扩张，长度同皮肤切口，最后经钢丝导入带有管芯的气管切开套管，就位后拔除导管芯和导丝并固定，完成手术。国外学者认为此种手术方法不需切开气管软骨环，操作简便，创伤小，与传统手术相比，对心脑血管的刺激明显减小，术后恢复更快[1]。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 术前护理 　　1.1病情观察 　　详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细检查颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解下呼吸道情况，给予对症治疗和护理。 同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等问题。 　　1.2用物准备 　　护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包(内有气管穿刺套管针、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管)，生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机(器)。另再备常规气管切开包和气管套管。 　　1.3环境准备 　　为保证手术在床旁顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。 　　1.4体位准备 　　取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。 　　2 术中配合 　　术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准确迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。 　　3 术后护理 　　3.1气管切开术后常规护理 　　包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。 　　3.2气道管理 　　气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。 　　3.2.1防套管堵塞 术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4～6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。密切观察病情变化，特别是呼吸情况，注意有无呼吸不畅、气紧等套管堵塞的表现。一旦发现有套管堵塞的现象应立即处理：首先迅速拔除内套管，拔除内套管后呼吸立即改善系内套管堵塞，清洗消毒后放入；拔除内套管后呼吸困难仍无改善系外套管堵塞，滴入稀释液后抽吸管腔深处呼吸道分泌物，如呼吸困难未缓解须通知医师更换气管套管；一次性使用无内套管的气管套管堵塞后须通知医师立即更换[2]。 　　3.2.2妥善固定，预防套管脱出 　　根据患者的年龄、性别、胖瘦、脖子粗细选择长短、大小适度的套管。套管系带应打死结，随时检查系带的松紧度(以能容纳1指为宜)并及时调整。躁动患者要适当约束，意识不清和小儿患者要防抓扯。颈部粗肿、气管切开口过低、皮下气肿剧烈、咳嗽频繁的患者易造成脱管，应加强观察。规范取、放内套管的方法，避免操作不当引发脱管。使用呼吸机患者，其气管套管与呼吸机连接处要保持直立，连接管要保证一定的活动长度，避免过度牵拉引发脱管。 　　如患者突然出现严重呼吸困难或有呼喊啼泣声应高度怀疑脱管，需立即采取急救措施。首先迅速取出套管，安上同号管芯，重新由切口处插入套管；如重新插管失败，可用止血钳由切口处直接插入气管并撑开，然后重新插入套管；如上述方法失败，需重新打开切口，寻找气管切开口，然后插入气管套管。 　　3.2.3正确吸痰 适时吸痰是保持呼吸道通畅、确保机械通气有效的关键。通过听、看判断患者是否需要吸痰，常需要吸痰的情况有：于病床旁听到呼吸道痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸窘迫综合征；氧分压或血氧饱和度突然降低。吸痰时动作要轻柔，吸痰管插入深度一般7～10cm；吸痰时间：成???不超过15秒，儿童不超过10秒，以免吸痰时间过长