气管切开术病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 气管切开术病人的护理 于淑玲 王玲美（山东省桓台县人民医院五官科 山东桓台 256400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0306-02 【关键词】 气管切开 气管套管 气管垫 护理 拔管 出院指导 气管切开术是挽救病人生命的手术，术后的护理非常重要。我院自2006年2月至2009年12月共行气管切开术242例，经严密观察及细致规范的护理，切口自行愈合234例。气管切开日10-184日。家属放弃治疗6例，死亡2例。现谈一下体会。 1 一般资料 急性喉梗阻行气管切开30例。男22例，女8例，年龄5-67岁。口腔、咽喉部手术22例。男16例，女6例，年龄22-65岁。下呼吸道分泌物潴留病人32例。男26例，女6例，年龄48-82岁。需长期辅助呼吸病人158例。男88例，女70例，年龄15-76岁。 2 护理 2.1气管切开的病人宜单人单室，保持室内一定的温湿度。温度以18-20℃为宜，湿度（相对湿度）须70%以上[1]。干燥时可用空气加湿器，空气宜新鲜，但不宜有过强的对流。床边常规备好吸引器，氧气和气管切开包，并向病人家属交代清楚注意事项。吸氧时采用氧罩给氧，不可将氧气管直接插入内套管内。注意观察呼吸的变化，如术后再次出现呼吸困难，须立即通知医生处理。 2.2保持套管通畅，勿使被褥、衣领等遮盖套管，随时揩去咳出套管口的分泌物。但勿将棉棒等深入套管内拭痰，以免误吸。初始病人感觉不适，要注意看管，绝不可自行拔管。对全麻术后及躁动不安的病人尤应注意，必要时约束其双手。 2.3使用消毒的生理盐水湿纱布1-2层覆盖气管套管口。保持纱布潮湿，干后随时更换。既能保证吸入气道内的气体湿化，又能防止异物吸入[2]。注意纱布不能太小，以免误吸入气管。若气管内分泌物粘稠或干燥结痂不易咳出时，可予雾化吸入（生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶），或100ml生理盐水+糜蛋白酶4000u气管套管内滴入，方法为15-30分钟滴入气管内2-3ml或持续气管内滴药5滴/分，其优点在于稀释痰液、保持气道湿润[2]。 2.4若呼吸套管内传出响声，则表示气管内有粘稠不易咳出的分泌物，须随时经套管吸出。吸痰时注意进管时切忌负压，以免损伤气道粘膜。当吸痰管插至一定深度时，再行负压沿内套管壁旋转抽吸，每次吸痰不宜超过30秒，吸痰管须一用一更换[1]。 2.5体位 取去枕平卧位，使颈部舒展。术后当日不宜过多变换体位，以免套管脱出。以后则应经常变换体位，尽可能早下床活动，以防肺部并发症的发生。 2.6心理护理 术后病人暂时失去发声能力，应体会病人的心情，护理要周到，解释要耐心，教会病人书面表达意见或用手指自行堵住套管口行短时间交谈。 2.7用药 术后禁用镇咳及麻醉剂。因其抑制咳嗽，使气管内分泌物不易咳出[1]。如咳嗽剧烈，应予祛痰药和缓和性镇咳药。 2.8换药 套管敷料每日更换1-2次，保持敷料清洁干燥。可使用气管垫。即取无菌手套一只，剪去手指部分，留手掌部分，对折后据气管套管型号，在中间剪一圆孔，四角修整为椭圆形。每日更换气管切口纱布后套于气管套管上即可。当患者有痰液喷出气管套管时，直接落在气管垫上，可用吸引器吸除，不污染纱布。另外，在患者雾化时，雾化蒸汽易致纱布潮湿。气管垫能起到防止纱布潮湿、污染的作用，需要时随时更换，不会增加患者痛苦。注意套管系带松紧适宜（在系带与皮肤之间能插进一指为宜）[1]。首次换药时必须备好气管切开包、吸引器和充足的照明，并有助手协同操作。 2.9套管清洗和消毒 （1）内套管：应每4小时清洗煮沸消毒1次。一般先清洗再煮沸。如先煮沸再清洗，则分泌物中的蛋白质遇热后凝固而不易清洗干净。也可在煮沸时加入少量小苏打，则易于清洗[1]。取内管时，一手按住外管的双耳，另一手旋开外管上的活瓣，再将管取出。操作要轻，否则有将外管一并带出的危险。操作时，从拔出内管到重新放回，每次间隔时间不宜超过半小时。否则，外管管腔将因分泌物干燥结痂而堵塞，致内管无法重新插入。 （2）外套管：若大小、长短、弯曲度均适宜，一般不必更换。长期戴管者以2-3周更换1次为宜。戴管1周内需换管时，千万不可大意，因伤口尚未形成瘘道，软组织收缩，可致外管不能重新插入而致病人窒息死亡[1]。 2.10拔管 呼吸困难已解除，可予拔管，但必须先试行堵管。堵管时逐步进行。即先堵1/3，观察24小时无呼吸困难再堵1/2，再观察24小时无呼吸困难堵2/