气管切开病人护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 气管切开病人护理体会 张淑琴 (新疆伊犁友谊医院耳鼻喉科 835000) 【摘要】目的 探讨气管切开护理技术方法，预防并发症，有效提高护理质量。方法 通过对2006-2011年在本科室因喉癌、气管异物、喉梗阻、喉乳头状瘤、急性会厌炎等而行气管切开的病人实施瘘口护理、气管内管护理、吸痰、气管湿化、心理支持、营养支持等护理措施，观察护理效果、有无并发症发生。结果 均未发生气管切开术后并发症。结论 气管切开病人采用上述护理措施得当、有效。 【关键词】气管切开 护理 气管切开可保持呼吸道通畅，改善肺部唤起功能，防止窒息，是挽救病人生命的最有力措施。气管切开术后护理是否正确完善，会直接影响抢救成功与预后，通过对气管切开术后保持呼吸道通畅、预防并发症的发生等问题的探讨，总结了临床工作中的护理体会。 1 临床资料 我科从2006-2011年收治气管切开病人30例，其中男21例，女9例。平均带管治疗23plusmn;6.06天，其中最长的49天，最短的12天。 2 护理体会 2.1 瘘口护理 2.1.1 每天使用0.9%的生理盐水清洗瘘口周围是一种既简单又有效的方法，它既可以防止瘘口感染，又可以保护瘘口周围皮肤不被分泌物刺激，从而促进伤口愈合。无需使用敷料覆盖在瘘口，因敷料为细菌的繁殖提供了一个理想的寄居地，同时敷料上脱落的纤维可能进入呼吸道。 2.1.2 因口鼻腔分泌物是呼吸道的重要感染源，应加强口鼻腔护理。 2.2 气管内套管的护理 2.2.1 保持套管固定带松紧度适宜，套管固定太紧会使颈部血管受压，影响头颅血液循环，而太松套管容易脱出，应以容纳1指为宜。对小孩及躁动的患者，为防止其自行拔管或污染气管套管应加以约束，每2h放松一次约5min。 2.2.2 随时擦拭外管口的分泌物，并及时更换外管口下垫衬的纱布，每日两次，遇有感染应立即更换，以防局部反复刺激而感染。此外更换套管外敷料时动作要轻柔，误将套管带出。 2.2.3 应注意观察气管切开病人的呼吸情况，有无气胸、憋喘等情况。患者的头部位置应保持在30 ～45度。指导病人翻身或活动时动作应轻，防止幅度过大引发脱管或窒息。 2.2.4 内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键，目前应用于临床的以高压蒸气灭菌法及环氧乙烷灭菌法（最可靠的是煮沸消毒法），0.2%84消毒液浸泡法、3%过氧化氢液浸泡法等为临床提供了便捷的消毒方法。 2.3 吸痰 气管切开术后患者适时吸痰是保证呼吸道通畅的关键，吸痰方式不恰当易造成气管组织损伤、低氧血症、损伤呼吸道黏膜等并发症的发生，因此要密切观察心率、血压及血氧饱和度的变化，掌握好吸痰的时机，当痰液滞留在上呼吸道达到一定程度方可吸痰。 如痰液黏稠，存留下呼吸道不易吸出时可给予气管套管内滴药或进行超声雾化，同时结合自下而上拍背，通过纤毛运动使痰液排入大气管再吸痰，吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2、带有侧孔的硅胶吸痰管，先将吸痰管在无负压的情况下插入气管超过内套管1～2cm。再开启吸痰负压左右旋转边退边吸。切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，避免深部抽吸，吸痰时间不宜超过15s，两次吸痰间隔3—5min。 吸痰时必须严格无菌操作，吸痰前后均应洗手、带无菌手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管。 2.4 做好气道湿化防止痰痂形成 气管切开患者由于气管与外界直接相通、进入气道的空气未经上呼吸道湿润与加温，气道内干燥，痰液黏稠易结痂。因此，营造气道湿化环境是防止痰痂形成的有效方法。病室应保持温度在18—22℃，湿度在60%～70%，病房每日开窗通风30min，每日空气紫外线消毒1次，减少人员流动，做好预防感染。。并按时给予雾化吸入或气道内定时滴注生理盐水或蒸馏水。 2.5 加强营养与防止误吸 饮食对气管切开的患者是不可轻视的环节，根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理，应遵循从流食到普食的原则，气管切开术后第二天即可开始给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的流质饮食以保证能量摄入。 若进食过程中有食物从套管口咳出，应考虑是否形成气管食管瘘[1]。气管切开的病人由于吞咽的问题及食欲下降，他们极易发生误吸及营养不良等并发症。患者应采取头胸部抬高30—40度体位，可有效防止胃内容物反流，同时要合理安排鼻饲时间，在给予患者鼻饲前应彻底吸痰，在鼻饲后30min内尽量不要吸痰，防止胃内容物反流[2]。 2.6 做好患者的心理护