氟达拉滨联合环磷酰胺治疗慢性淋巴细胞白血病的临床疗效和不良反应.docVIP

精品论文 参考文献 氟达拉滨联合环磷酰胺治疗慢性淋巴细胞白血病的临床疗效和不良反应 樊婷婷（贵州省 兴义市人民医院 血液内科 562400） 　　【摘要】目的： 观察氟达拉滨联合环磷酰胺（FC）方案治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）的近期临床疗效和不良反应 方法： 回顾性分析 2010 年 2 月至 2016 年2 月就诊于我院经FC 方案治疗的 26 例 CLL 患者资料 结果:26 例 CLL 患者的完全缓解（CR）率、部分缓解（PR）率及总缓解（OR）率分别为38.46%， 26.92% 及65.38%，治疗过程中出现的不良反应主要为不同程度的骨髓抑制、 胃肠道反应和感染。结论氟达拉滨联合环磷酰胺对 CLL 近期疗效较好，耐受性好，极大地改善拟CLL 的预后，提高DFS。 　　【关键词】氟达拉滨；环磷酰胺；慢性淋巴细胞白血病【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0369-02 　　慢性淋巴细胞白血病（CLL/SLL）为淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病，为血液系统恶性肿瘤之一。发病时，成熟淋巴细胞在血液、骨髓、淋巴结、脾、肝及其他器官中进行性聚集为CLL，而病开始仅在淋巴结、脾、肝等淋巴器官中聚集为SLL。CLL 的免疫表型可分为B 细胞CLL 和T 细胞CLL，大多数是B-CLL[1]。CLL 多发于中老年人，临床进展缓慢 ，惰性的套细胞淋巴瘤 (M C L) 除外，可向侵袭巴瘤转化，治疗后可缓解，但难以治愈。同时本病的异质性较大，临床表现、 自然病程、 实验室检查等差异性较大。本病为西方国家发病率最高的成人白血病，在北美国家最高，占所有成人白血病22.6%，平均年发病率为2.7/100000. 但亚太地区发病率极低，如我国仅占所有白血病的1.7%，年发病率为0.05/100000。CLL 的发病率随年龄的增长而增加。近年随着人口老龄化及诊断技术的提高和临床医生对本病认识的深入，其发病率也逐渐提高， 本文通过对2010 年 2 月至 2016 年 2 月我院收治的 CLL 患者的临床表现及实验室检查包括细胞形态学等相关临床资料进行回顾性。 　　1　 资料与方法1．1　 一般资料 　 本组26 例 , 男21 例、 女5 例 , 年龄44 ～ 71 岁，均根据临床表现、血常规、骨髓穿刺、骨髓活检或/和免疫分型等检测结果 , 按照《血液学诊断及疗效标准 》( 第 3 版 )[2] 确诊为慢性淋巴细胞白血病 (CLL)。 　　1．2　 纳入治疗的指针：CLL 在治疗前应该充分评估患者的病情，并根据治疗指征决定是否开始治疗。对于Rai 分期处于低危或中危的患者， 其开始治疗指征为： ① 明显的疾病相关症状， 如严重乏力， 盗汗， 体重减轻以及与感染无关的发热； ② 器官功能受到严重影响；③进行性的巨大肿块（ 脾脏达肋下 ６cm， 淋巴结直径大于 10cm）; ④ 进行性贫血； ⑤ 进行性血小板减少。对于Rai 分期处于高危（ Ⅲ～Ⅳ ） 期的患者， 应该开始治疗。CLL 治疗方案的选择要综合考虑疾病临床分期、 患者体能状况、 细胞遗传学异常以及前期治疗情况等因素， 针对不同患者采取个体化治疗方案[3]。 　　1.3 治疗方法 　 所有病例在确诊后采用 FC( 氟达拉滨+ 环磷酰胺) 方案化疗 , 氟达拉滨 25 mg/m2.d, 第 1 ～ 3 天或第 1 ～ 5 天;CTX 250mg/ m2.d, 第 1 ～ 3 天 , 28 ～ 30 d 为 1 周期。化疗期间同时给予止吐，保护胃黏膜，保肝，水化碱化尿液治疗，维持水电解质酸碱平衡加强支持治疗，积极防治并发症。当外周血白细胞计数lt; 1.5 times;109/L 时酌情使用粒细胞集落刺激因子; 血小板 lt; 20 times;109/L 时输注单采血小板 , 血红蛋白 lt; 60 g/L 时输注悬浮细胞红细胞,如出现感染则结合病情给予并酌情使用抗生素。 　　1.4　 疗效评价 CLL 疗效标准（2008）按照阮长耿主编的《血液病高级教程》 　　1.5 统计学处理 采用 SPSS 17． 0 进行统计分析，采用 Fisher精确概率法统计分析不同分组患者的总缓解率，以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 　　2　结果2． 1 治疗效果26 例患者中，CR 10 例(38.46%)，PR 7 例(26.92%)，总缓解率为 65.38%。12 例Ⅰ期病例中，CR 7 例，PR 2例;8 例Ⅱ期患者，CR 6 例，PR 1 例 ;6 例Ⅲ、Ⅳ期患者，PR 仅1例，余5 例为NR。Rin Ⅰ、Ⅱ期总缓解率为 80． 00%, 明显高于Ⅲ、Ⅳ期期总缓解率(16.66 %)， 治疗总缓解率差异有统计学差异(P ＜ 0．