氩氦刀冷冻术治疗肝癌围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 氩氦刀冷冻术治疗肝癌围手术期护理 余泽卫（广西钦州市浦北县人民医院肿瘤科 广西钦州 535300） 【摘要】目的 探讨氩氦刀冷冻术治疗肝癌的护理方法及效果。方法　对我科2010年10月-2011年10月应用氩氦刀冷冻术治疗的30例肝癌患者均采用规范化围手术期护理，重点加强患者的心理护理，健康宣教，病情观察，积极预防并发症的发生。结果　30例采用氩氦刀冷冻术治疗的肝癌患者均无发生严重并发症，取得良好效果。结论　氩氦刀冷冻术治疗肝癌围手术期规范化护理是良好疗效的保障，对促进患者顺利康复起着重要作用。 【关键词】 氩氦刀冷冻术 肝癌 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0233-01 氩氦刀靶向冷冻消融术是近年来开展的一项肿瘤冷冻治疗技术，它采用局部超低温及快速复温的方法损毁肿瘤组织，可改善肝癌患者的生活质量[1]。我科2010年10月～2011年10月在B超引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌30例，术后给予围手术期规范化护理，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者30例，男23例，女7例，年龄在28～71岁，平均年龄56岁，患者经CT或MRI诊断为原发性肝癌，其中单发性肝癌13例，多发性肝癌16例。 1.2 仪器与设备 使用美国Endocare公司研制的第三代新型超低温介入冷冻治疗设备氩氦微创靶向手术系统—氩氦刀、B型超声显像仪。 1.3 方法 按需要摆好体位，结合肿瘤大小选择不同规格的超导刀（单刀或数刀组合）、进针点及进针方向。术野常规消毒后铺无菌洞巾，在局麻后于预定穿刺点切开2～5mm皮肤，在B超引导下应用特制穿刺针、金属扩张管等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定。开启氩气冷冻，使中央温度达-140deg;～-150deg;左右，持续10～15min后,关闭氩气并开启氦气，快速升温至20～30deg;，持续2～3min关闭氦气。再重复以上治疗1次，退出氩氦刀并止血，治疗结束。 1.4 结果 30例患者中出现1例少量内出血，通过药物止血治疗得以控制；1例出现冷休克，经积极采取措施处理后缓解；18例出现恶心、呕吐现象；全部病例均有不同程度的疼痛及发热，经细致的观察及护理，均得以纠正，术后恢复良好出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前对患者及家属做好宣教工作，要充分理解患者的心情，言语上要讲究谈话技巧，术前谈话要客观准确，自信得体，以消除患者对治疗的恐惧心理，取得患者的信任与合作。 2.1.2 术前准备 术前常规检查肝、肾功能，血常规、凝血酶原时间、心电图及B超定位检查。术前常规备皮，禁食、禁饮4～6小时，术前30min按医嘱肌肉注射镇静药，备好急救药品、器材、监护仪、氩氦刀、手术包等。 2.2 术中护理 协助患者取正确、舒适的体位，连接心电监护仪监测生命体征，建立静脉输液通道，告知患者术中注意事项，用亲切和鼓励性的话语和患者交流，稳定情绪，使患者在良好的心态下接受治疗。在冷冻治疗过程中，注意询问患者自我感受，如有不适，及时处理。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 患者取平卧位，嘱绝对的卧床休息，吸氧及持续的心电监护24小时，密切监护生命体征的变化。术后6小时无特殊情况，可进食流质，忌生、冷、油炸、酒、浓茶、咖啡等食物，避免粗糙、坚硬的食物。24小时后若无异常不适，可下床活动，但避免过度劳累。按医嘱给予止血药、抗生素、护肝、维持水、电解质的平衡等治疗。加强患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。 2.3.2 并发症的观察及护理 （1）疼痛：为治疗区域组织局部创伤，以及穿刺刺激肝包膜及肿瘤坏死有关[2]。手术当日或术后第1天较明显，可持续1～3天。根据患者的情况帮助其取舒适体位，分散注意力，或按医嘱给予适当的止痛剂，并注意观察用药后的反应。（2）发热：常发生在手术当日或次日，护士应加强巡视，密切观察体温变化，解释发热的原因及注意事项，体温在38.5℃以下者一般无需处理，超过38.5℃者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物降温。出汗较多者及时更换衣裤，适当补充液体。（3）内出血：术后出血性休克是最严重的并发症，多发生在术后48小时内。应密切观察血压、脉搏、尿量、伤口渗血、腹胀等情况，一旦出现异常，立即加快输液速度，并报告医生及时处理。（4）冷休克：