橡皮障的临床运用.ppt

橡皮障的临床运用 1864年， 美国纽约的牙科医生Sanford Christie Barnum 发明了橡皮障 组成装置 橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳和橡皮障支架 辅助工具 如牙线、润滑剂、弹性绳、隔离纸巾、暂封材料、吸引器、剪刀、咬垫等。 橡皮布(rubber sheet ) 边长为150mm 或125mm 厚度：薄(0.15mm) 、中（0.20mm )、厚(0.25mm) 、加厚(0.30mm) 和超厚(0.35mm) 打孔器(rubber dam punch ) 单一孔径型 孔径可调型：0.5 1.0 1.5 2.0 2.5mm 橡皮障夹(rubber dam lamps ) 作用：固定橡皮布 牵拉组织 结构：分为弓部和夹臂 两个夹臂由弓连接起来， 夹臂向外伸展的部分称为翼， 夹臂卡抱牙齿的部分称为喙 夹臂上有孔以便于被夹持。 有翼(winged clamps ) 和无翼(wingless clamps ) 一类是水平方向的喙， 卡抱在牙齿平齐或高于龈缘的部位。另一类则是弯向根方的喙。 按照适用的部位分为前牙、前磨牙和 磨牙用三类。 前牙用的：有两个弓，又称为蝴蝶夹。前磨牙和磨牙用的：外形相似， 不同之处是喙的长度，分别与所夹持牙齿的颈部直径相适应 橡皮障夹钳：用于安装或拆除橡皮障时撑开橡皮障夹。 橡皮障支架 固定并撑开橡皮布 U形或环形 不锈钢支架或塑料支架或可折叠的特殊塑料支架 安装前的准备 所需隔离的牙齿 橡皮布的固定方式 需隔离牙齿的位置和数目取决于治疗需要 牙髓治疗、窝沟封闭或单个牙合面洞充填，一般只需要隔离患牙； 后牙邻牙合面洞的充填修复， 隔离患牙和相邻牙 前牙区或乳牙， 为了视野清楚和增加固位，隔离多个牙 橡皮布的固位方式 使用橡皮障夹 使用牙线、弹性绳、橡皮条和楔子 或仅依靠橡皮布本身的弹性 安装前准备 去除周围的牙石和增生的牙龈， 以形成良好的封闭 去除有渗漏／锐尖的充填体， 修整充填体悬突 缺损面积大的牙齿， 需完成假壁的制作或安放正畸带环 有可能在操作中触痛牙龈， 应考虑局部牙龈浸润麻醉 用咬垫撑开上下牙列 橡皮障的安装 选择橡皮布 打孔： 打孔的大小和各孔的间距 合适的孔径应该是橡皮布在安装过程中不会撕裂的最小的孔 打出的孔是完整的圆形， 否则易撕裂 多个牙需要隔离， 孔间距离取决于牙间隙的宽窄。正常情况下间隔为2 ～ 3 mm 。 打孔的位置 橡皮布的中央区域略偏牙齿所在象限 橡皮障安装好后， 上缘需露出患者鼻孔， 下缘和左、右边缘盖住口腔。 安装方法 翼法(Wing Technique) 橡皮布优先法(rubber first) 橡皮障夹优先法(clamp first) 弓技术(bow technique) 翼法 在口外橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布 将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔并用橡皮障夹钳撑开 将橡皮障夹和橡皮布一同安放到隔离牙齿的颈部 橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触 撤除橡皮障夹钳， 用钝头器械(如水门汀充填器的扁铲端) 将两翼上方的橡皮布翻下， 使橡皮布的孔缘紧贴所隔离牙齿的颈部 邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点 第一步的操作也可放在最后。U 形橡皮障支架 的开口朝向上方， 橡皮布的上缘可以固定得略松或 折叠以免遮挡鼻尖。 为口内操作时间最短的一种方法， 因此最 为常用。 橡皮布优先法 双手撑开橡皮布， 将孔套入隔离牙齿并推向牙颈部， 若有两个以上的牙和孔， 应从远中向近中一一套入。 选择合适的橡皮障夹， 用夹钳将其固定到牙颈部。 用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。 前牙需暴露多个牙齿时用此法较方便。 缺点是 橡皮障夹可能夹破橡皮布， 需要助手的配合 也可不用橡皮障夹只用弹性绳或楔子等固定 橡皮障夹优先法 橡皮障夹固定在牙颈部， 弓位于隔离牙的远中。 将打好孔的橡皮布撑开， 从橡皮障的弓部套入。 因此需要打较大的孔。 用水门汀充填器的扁铲端将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布翻下， 使之贴于牙颈部。邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点。 用支架撑开橡皮布。 优点 可直视下放置橡皮障夹， 减少对牙龈组织的损伤 缺点 需用弹性好的橡皮布 打较大的孔 为防止夹子滑脱后误吞 须将牙线拴在弓部。 弓技术 将打好孔的橡皮布撑开， 套入合适的橡皮障夹的弓 翻转橡皮布， 露出橡皮障夹夹臂， 用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹。 直视下将橡皮障夹固定在隔离牙的颈部，弓位于远中。 将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部。 用水门汀充填器的器的扁铲端将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布翻下， 使之贴于牙颈部。 用橡皮障支架撑开橡皮布。 橡皮障支架的位置放在橡皮布的上方或下方均可 拆除橡皮障 单个牙齿， 则先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹， 然后将橡皮障支架和橡