气管支气管狭窄介入治疗.ppt

徐州医学院影像系介入放射教研室 气管、支气管狭窄的介入治疗 气管内支架置入术 是一种快速有效地缓解气管狭窄所致呼 吸困难的非外科治疗方法。 病　因 气管及纵隔肿瘤 创伤后气管狭窄 感染性、炎性疾病 其它 介入治疗（气管内支架置入术 ） 适应症： 各种原因导致的气管、支气管狭窄导致呼吸困难，经吸氧等保守治疗不能缓解者。 介入治疗（气管内支架置入术 ） 禁忌症： 严重的心、肺功能低下者。 介入治疗（气管内支架置入术 ） 主要器械：气管内支架 管状支架： 硅胶，形状和直径固定，外科使用较多 金属支架： 惰性合金制成，分为非覆膜支架与覆膜支架。 主要有Z形支架、Wallstent等。 介入治疗（气管内支架置入术 ） 主要器械：气管内支架 应选取弯曲度与弹性更好的支架。 支架直径应是狭窄段两端正常气管部分直径的1.1～1.2倍，长度应超过狭窄段两端各5～10mm。 存在气管纵隔瘘或气管食管瘘时，则需要选择覆膜支架封闭瘘道。 介入治疗（气管内支架置入术 ） 方法的选择 （1）经口或经气管(切开)插管气管内支架置入术 （2）经支气管镜气管内支架置入术 介入治疗（气管内支架置入术 ） 经口或经气管(切开)插管气管内支架置入术 麻醉后，经喉镜或气管插管引导将导丝送入气管内(有气管切开的通道时，则直接经通道将导丝送人气管内)； 透视下导丝送过狭窄段，沿导丝将支架推送器送过狭窄段，根据术前评价结果，准确定位后迅速、准确地释放支架。在透视监视下，小心退出推送器及导丝，手术结束。 若推送器难以通过狭窄段，可先行球囊扩张。 介入治疗（气管内支架置入术 ） 经支气管镜气管内支架置入术 术中使用支气管镜放置气管内支架，则应先用其确定病变的范围，结合X线透视在体表做出定位标志，将导丝通过支气管镜后，在X线透视下送过狭窄段，小心退出支气管镜，再沿导丝将支架推送器送过狭窄段，根据体表定位标志缓慢释放支架。 介入治疗（气管内支架置入术 ） 并发症 操作相关并发症 (1)近期并发症： 支架膨胀不理想； 位置不理想； 声音嘶哑、声带水肿、咳嗽、咯血、感染、气道撕裂或穿孔。 (2)远期并发症： 化脓性支气管炎； 气管、支气管再狭窄； 支架的移动或脱落。 介入治疗（气管内支架置入术 ） 并发症 与操作无关的并发症 (1)近期并发症： 支架膨胀不理想。 (2)远期并发症： 化脓性支气管炎； 支架近端和远端肉芽肿形成； 气管、支气管再狭窄支架的移动或脱落等。 介入治疗（气管内支架置入术 ） 疗效判定 1.即刻疗效 即刻观察支架位置准确，管腔直径恢复50％上，症状好转，血气分析及肺功能检查显著好转。 2.短期疗效 术后3～5d胸片观察支架位置准确，膨胀良好，无呼吸困难再次发生； 术后1周支气管镜复查，显示支架展开良好，位置恒定，局部黏膜无炎症感染；气道通畅，呼吸困难缓解，症状改善，恢复日常生活，肺功能检测提示正常或接近正常。 3.长期疗效 良性病变长期随访未出现再狭窄，或虽局部组织增生但狭窄程度未引起临床症状及动脉血气分析各指数的明显变化。恶性病变6个月以上未出现再狭窄。 典型病例 典型病例 典型病例 * * Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology Interventional Radiology Faculty of Medical Imageology In