不错儿童肘关节外伤演示课件.pptVIP

5岁 7岁 9岁 11岁 常见的技术错误： 1、标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。 2、如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。 标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。 左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。 常见的肘关节骨折： 肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型。 肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10% 桡骨小头骨折 尺骨鹰嘴骨折 Gartland把肱骨髁上骨折分为3型： I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发现，八字征阳性可能是唯一的发现。 II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在旋转移位。 III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的损伤。 屈曲型肱骨髁上骨折，少见。 常见于肘部的直接撞击。常合并尺神经的损伤。 * * 儿童肘关节外伤 肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑。 骨折？ 骨骺？ 考虑？ 不除外？ 学习内容大纲： 问题1：是否有骨折？ 问题2：是否有关节脱位（骨与骨骺的排列）？ 问题3：是骨骺还是撕脱性骨折？ 骨折损伤周围组织，引起关节腔的积血，正常的脂肪组织向关节囊的侧方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。 图1 “八字征”意义？ 1、八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。2、八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。3、如果八字征阳性，却没能发现 骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。 知识点1： 1、微细的骨折或者折端没有移位，在平片上只表现为八字征阳性。 2、“八字征”的出现，常常提示骨折的存在。 肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。 骨与骨骺的排列： 问题2： 髁上骨折未脱位 未脱位 脱位 脱位 肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过肱骨小头的中间1/3。 当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。 肱骨髁上骨折： 1肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。2当肱桡线（桡骨纵轴线）不连续时，应考虑桡骨的脱位。 知识点2： 问题3： 年龄与骨骺出现的规律？ 骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是: 1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E 肱骨小头-桡骨小头-内髁/内上髁-滑车-尺骨-外髁/外上髁 3岁 *