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体会一、病史bull;妇产科患者31床史芳玉、女、35岁,住院号9615.务农,既往体质可,否认脑血管、肝、肺、肾内分泌等重要疾病史,否认外伤手术输血史,肺结核乙肝等传染病史,无过敏史。平日不抽烟,不饮酒无特殊不良嗜好,末次月经
宫腔镜手术概述及配合要点
课程纲要
4·术中监测
1·手术适应症及禁忌症
2·术前评估及术前准备
3·手术基本要求
5·手术并发症防治
6.护理配合注意事项
一 适应症:可疑宫腔内病变
如异常子宫出血、宫腔内占位病变、节育器异常、
宫腔粘连、子宫畸形等。
二 相对禁忌症1、体温高于37.5度
2、重度贫血Hb小于60g
3、近期发生子宫穿孔
4、炎症:白带有滴虫霉菌脓细胞+++
手术适应症及禁忌症
宫腔镜手术并发症及防治
Train the trainer
宫腔镜手术并发症及防治
出血
灌注液过量吸收综合征(稀释性低钠血症)
子宫穿孔
气体栓塞
感染
灌注液过量吸收综合征
诱因: 宫内高压、灌流介质大量吸收。
临床症状: 心率缓慢、血压升高或降低
恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、昏睡
抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。
处理原则: 吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒,
处理心功能衰竭、防治肺和脑水肿。
预防: 1、宫颈和子宫内膜预处理
2、控制宫腔压力
3、控制灌流差值
4、避免对子宫肌壁破坏过深
空气栓塞
诱因:空气通过创面开放血管进入静脉循环。
临床症状:呼气末PCO2下降、PO2下降、心前区水泡音、紫绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭。
处理:停止操作、正压吸氧,纠正心肺功能衰竭
预防最重要:1、避免头低臀高位
2、保证注水管内无空气
(正确的排液和术中监护)
3、避免粗暴扩宫致宫颈裂伤
护理配合注意事项
调节起始宫腔压力90mmHg,根据手术需要逐步调节,短暂性高于120mmHg。
术前彻底排空膨宫管内空气,更换液体时注意操作连续勿进空气。
术中密切关注膨宫压力、流速(短时间内速度过快通知医生),每袋电切液完毕统计出入差值,记录于《护理记录单》上。
电切开始30分钟提醒医生,1小时再次提醒医生,尽快结束手术。
手术中遵医嘱给予速尿及浓氯化钠,手术1小时常规采集电解质和血气分析。
人体正常数值
血红蛋白(Hb):男性 120~160 g/L
女性 110~150g/L
白细胞(WBC):(4-10)*10的9次方/L
血小板计数(PLT): 100-300×109个/L
出血时间测定(BT):纸片法:1-5min。
凝血时间测定(CT)活化法:1.14-2.05min;
试管法:4-12min。
人体正常数值
酸碱值(PH)7.35—7.45
血钾:3.5—5.5mmol/L
血钠:135--145mmol/L
血氯:96--110mmol/L
血糖(GLU):3.9—6.1mmol/L
血液中的钠离子浓度过低,会出现以下的症状:
低于130mEq/L:开始出现轻度的疲劳感;
低于120mEq/L:开始出现头痛、呕吐或其他精神症状;
低于110mEq/L:除了性格变化,还伴随痉挛、昏睡的感觉;
低于100mEq/L:神经讯号的传送受到影响,导致呼吸困难,可能会引致死亡。
补钠原则
所需补钠量=(正常血钠值-测得血钠值)52%乘以体质量(kg)
开始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给,根据患者神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、氯水平变化决定后续补给量,切记快速高浓度静脉补钠。
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