宫腔镜手术及护理配合演示课件.ppt

宫腔镜手术概述及配合要点 课程纲要 4·术中监测 1·手术适应症及禁忌症 2·术前评估及术前准备 3·手术基本要求 5·手术并发症防治 6.护理配合注意事项 一 适应症：可疑宫腔内病变 如异常子宫出血、宫腔内占位病变、节育器异常、 宫腔粘连、子宫畸形等。 二 相对禁忌症1、体温高于37.5度 2、重度贫血Hb小于60g 3、近期发生子宫穿孔 4、炎症:白带有滴虫霉菌脓细胞+++ 手术适应症及禁忌症 宫腔镜手术并发症及防治 Train the trainer 宫腔镜手术并发症及防治 出血 灌注液过量吸收综合征（稀释性低钠血症） 子宫穿孔 气体栓塞 感染 灌注液过量吸收综合征 诱因： 宫内高压、灌流介质大量吸收。 临床症状： 心率缓慢、血压升高或降低 恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、昏睡 抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。 处理原则： 吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒， 处理心功能衰竭、防治肺和脑水肿。 预防： 1、宫颈和子宫内膜预处理 2、控制宫腔压力 3、控制灌流差值 4、避免对子宫肌壁破坏过深 空气栓塞 诱因：空气通过创面开放血管进入静脉循环。 临床症状：呼气末PCO2下降、PO2下降、心前区水泡音、紫绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭。 处理：停止操作、正压吸氧，纠正心肺功能衰竭 预防最重要:1、避免头低臀高位 2、保证注水管内无空气 （正确的排液和术中监护） 3、避免粗暴扩宫致宫颈裂伤 护理配合注意事项 调节起始宫腔压力90mmHg，根据手术需要逐步调节，短暂性高于120mmHg。 术前彻底排空膨宫管内空气，更换液体时注意操作连续勿进空气。 术中密切关注膨宫压力、流速（短时间内速度过快通知医生），每袋电切液完毕统计出入差值，记录于《护理记录单》上。 电切开始30分钟提醒医生，1小时再次提醒医生，尽快结束手术。 手术中遵医嘱给予速尿及浓氯化钠，手术1小时常规采集电解质和血气分析。 人体正常数值 血红蛋白（Hb）：男性 120～160 g/L 女性 110～150g/L 白细胞（WBC）：（4-10）*10的9次方/L 血小板计数（PLT）： 100-300×109个/L 出血时间测定（BT）：纸片法：1-5min。 凝血时间测定（CT）活化法：1.14-2.05min; 试管法：4-12min。 人体正常数值 酸碱值（PH）7.35—7.45 血钾：3.5—5.5mmol/L 血钠：135--145mmol/L 血氯：96--110mmol/L 血糖（GLU）：3.9—6.1mmol/L 血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的症状： 低于130mEq/L：开始出现轻度的疲劳感； 低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状； 低于110mEq/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡的感觉； 低于100mEq/L：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困难，可能会引致死亡。 补钠原则 所需补钠量=（正常血钠值-测得血钠值）52%乘以体质量（kg) 开始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、氯水平变化决定后续补给量，切记快速高浓度静脉补钠。