永久性心脏起搏器植入术病人的护理体会 孙慧 唐福兰 何丽萍.docVIP

精品论文 参考文献 永久性心脏起搏器植入术病人的护理体会 孙慧 唐福兰 何丽萍 孙慧 唐福兰 何丽萍 　　（辽宁省大连市中心医院 116033） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）23-0227-02 　　随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛，安装永久性起搏器是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。心脏起搏器是一种现代医学电子仪器，它产生脉冲电流刺激心脏，以代替心脏起搏点，引起心脏搏动的一种方法。心脏起搏器应用于临床，已有30多年的历史。常见于各种原因引起的心脏起搏或传导功能的障碍(主要为缓慢的心律失常)。我科2010年1月至2014年3月共植入永久性心脏起搏器205例，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　自2010年1月—2014年3月共安装永久性心脏起搏器205例，男106例，女99例，患者年龄在50-90岁之间，均为老年患者，平均年龄70岁。术前通过心电图，动态心电图检查诊断为病态窦房结综合征100例。Ⅱdeg;房室传导阻滞以上伴束支阻滞55例。心动过缓伴频发早搏者50例。120例有晕厥发作史，其他均有不同程度的头昏、胸闷、乏力等症状，分别到放射科导管室行永久性心脏起搏器植入术，术后回病房观察无术后感染、无电极移位、起搏器感知、起搏功能良好均痊愈出院。 　　2 术前准备 　　2.1建立静脉通道　静脉穿刺针最好选取用一次性留置套管针并妥善固定好，一次性留置针可减少患者的痛苦，防止液体的渗出，保持好血管。 　　2.2起搏器的准备　护士根据患者传导障碍的不同类型及心功能状态选用适合的心脏起搏器。认真检查临时起搏器的性能，起搏器专用电池、起搏器的导管是否完好。 　　2.3物品准备　准备好急救物品及药品，如电击除颤机、呼吸机、心电监护仪等。药品方面有利多卡因、阿托品、副肾素、多巴胺、阿拉明、地塞米松等心血管病常用急救药品。 　　3 护理 　　3.1术中护理 严密观察患者生命体征及病情变化 术后每6h测1次体温，一般4天可有低热，体温37.1℃～38.0℃。于3～4天体温均恢复正常，体温正常后改为每12h测一次；脉搏与心率每30mi测1次，术后正常情况下，脉搏与起搏频率是一致的，若出现不一致时，即刻描记心电图，据报道[5]心电图提示有房性早搏、室性早搏两种类型，应及时报告医生，脉搏与心律平稳后则每2h测1次，测14次后改为2次/d；每小时测血压1次，正常时第2天改为每8h测1次。 　　3.2术后护理 　　(1）体位护理 术后绝对卧床休息24h，并限于平卧位。避免右侧卧位，以利于电极和心室壁紧密附着。24h后可于床上轻度活动， 48 h后予患者取半卧位，床头抬高15deg;～45deg;，72h后若病情稳定，允许患者下床活动，早期采用床边坐椅10～20min，每日1～2次。亦可床边轻度活动，活动以循序渐进为宜。可从肢体远端关节活动开始，避免突然弯腰、甩手、振臂、上举等动作，以防电极移位。 　　(2）伤口护理 穿刺点用0.5kg沙袋或盐袋压迫4～6h，观察伤口有无流血，皮肤色泽有无红肿热痛等感染症状，有无血肿形成。遵医嘱给予抗生素应用，一般为3天。 术后7～9天拆线，拆线前6天内每天伤口换药一次。应用“三指法”自我护理皮肤，即拆线后一手三指固定皮肤、另一手清洁皮肤，穿柔软内衣。女性患者要注意防止胸罩带摩擦皮肤，禁止搔抓皮肤或捏起、推移起搏器。 　　（3）心电监护 术前应常规监护2～3天，每日描绘多导联心电图一次，发现异常及时报告医生。（1）有起搏信号但其后无心电信号，提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿，导致起搏阈值升高可能。（2）起搏信号时有时无或完全消失，提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破裂的可能。 　　4 术后并发症的预防 　　4.1感染 感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。术前1天及术后应用抗生素，术后换药，同时密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。本组有1例囊袋感染,由于发现及时，采取补救措施，未出现不良后果。 　　4.2电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24 h内，电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不良。术后患者要持续心电监护48～72h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致，电极顶端移位常导致起搏失灵，有时虽可起搏，但起搏阈值增高或QRS波形态发生改变