永久起搏器（VVI）安置术后卧床时间的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 永久起搏器（VVI）安置术后卧床时间的探讨 曹海燕（辽宁省沈阳医学院沈洲医院心三科 辽宁沈阳 110002） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0060-02 【摘要】目的 为永久起搏器安置术后的病人选择有效的护理措施，减轻病人的不适，保证治疗成功，使病人早日康复。方法 将某一时期安置永久起搏器（VVI）的病人采取随机分组法，将病人分为实验组与对照组，给两组病人系统的术后护理，只有在术后卧床时间的护理方法上有差别：让对照组绝对卧床三天，让实验组绝对卧床一天之后，在护理人员的指导下离床活动。结果 两组病人的疗效无显著性差异（Pgt;0.05）。结论 对永久起博器（VVI）安置术后病人缩短卧床时间，在医务人员的指导下活动，在保证治疗成功的同时，减轻了病人的不适，促进了病人早日康复。 【关键词】永久起搏器 安置术后 卧床时间 安置永久起搏器是治疗缓慢性心律失常、心力衰竭常用的方法。手术的术后护理是手术成功的关键，其中术后卧床时间特别重要。以往的术后需要卧床3天，这增加了术后病人的不适及痛苦，现我科采用了不同的术后卧床时间，取得了与以往相同的治疗效果，现介绍如下： 1 临床资料与方法 1.1临床资料 选择循环科2008年5月—2011年5月，安置永久起搏器（VVI）的病人46例，男20例，女26例，年龄56-75岁，采用随机分组法，将病人分为实验组23例，对照组23例。 1.2方法 1.2.1对照组 1.2.1.1术后护理①防止电极脱位 由于手术后48h内电极易脱位，所以术后回到病房应由4人将患者平移至床上，立即给予心电监护，以便观察电极有无脱位；卧床3d，3d后方可下床活动；7d拆线，在这几天内如果出现剧烈咳嗽，遵医嘱给予止咳药，在卧床期间做好患者的基础护理，以减少患者的不适；②伤口护理[1] 术后伤口敷料上压1kg沙袋6h，每2h解除压迫5min，防止血肿形成；拆线前每日换药一次，并观察局部有无渗血、感染及伤口愈合情况；③生命体征的观察 术后患者收入CCU病房，24-72h内密切观察生命体征，给予心电监护，观察心率及心律是否正常、电级有无脱位；术后连续3d测四次体温，体温不超过38℃可不做特殊处置；术后连续3d抗生素治疗；④防止肺内感染、咳嗽出现 由于患者抵抗力差，长时间卧床，容易发生肺内感染、咳嗽，所以病室每日至少通风3次，减少探视陪护人员；手术回来防止着凉给予盖被；术后3d常规抗生素治疗；⑤饮食 由于患者连续3d卧床，所以要避免给予易产气的食物，如豆类、汽水、巧克力、牛奶，以防止腹胀、便秘。同时也应加强对患者的日常生活、排便、排尿等护理。 1.2.1.2术后观察要点[2] ①起搏阈值增高 由于心内膜与电极接触并受到刺激后，局部充血、水肿、渗出、增生而引起。心电监护表现为：只有起搏信号，而没有QRS波群；术后2-3d就可出现症状。如果出现上述情况，可立即遵医嘱，应用肾上腺皮质激素，以降低起搏阈值，如无效，对有程控者可增加输出电压，一个月后趋向稳定，在这期间护士应密切观察心电监护；②起搏器综合征 常见使用（VVI）者，由于心房、心室收缩不同步，心室充盈减少，心搏出量下降而引起。主要表现为：血压下降、头晕。如果症状轻，给予镇静和扩血管治疗，如果症状严重就要更换双腔搏器或房室顺序起搏器；③心律失常 由于竞争心律诱发室性心律失常，所以应密切观察心电监护，每15min巡视一次，设定报警范围，便于随时发现心律失常，同时准备好急救药品、心得安和急救器械、除颤器；④血栓形成 由于电极导管是异物，其周围易形成血栓，可有不同表现：胸痛、呼吸困难、术侧上肢肿胀，所以术后要密切观察生命体征，包括患者有无呼吸困难、有无发热、有无胸痛、有无描记心电图、观察术侧肢体皮温、皮色及有无肿胀；⑤呃逆 由于膈肌受脉冲电流刺激所致，表现呃逆与脉冲频率同时出现，如出现及时通知医生，调整起搏电极的嵌入位置，以免引起患者不适；⑥人工起搏器综合征 由于起搏器参数设置不适合患者所致，表现为患者心悸、呼吸困难、血压下降、下肢浮肿，如出现上述临床表现，应通知医生调整起搏参数设置，给予强心、利尿、扩血管治疗，观察症状有无缓解，如无效应配合医生做好手术准备，更换生理起搏器；⑦起搏器褥疮—囊内感染 由于起搏器体积过大、患者胸壁皮下脂肪层过薄、术中消毒不彻底、囊袋未用抗生素冲洗、深层筋膜缝合不严密而引起，我们在每日换药时应观察切口部位有无红肿、热、痛、有无渗出、皮肤愈合情况，按时应用抗生素，现用现配，如有感染应立即通知医生，清创后再植入；⑧起搏器故障 术后每15