心肺脑复苏件演示课件.pptVIP

A：Airway Control 打开气道 压额抬颈：越小的孩子抬颈角度越小 压额抬颏：无颈椎损伤，手不能压软处 抬拉颌法：疑有颈椎损伤者 对牙关紧闭者：使用螺旋开口器 B：Breathing Support 呼吸支持 口对口呼吸要点：1、头后仰，2、捏鼻，3、张大嘴吹气，4、深吸气后快吹（空气中CO2含为0.4%,呼出的为4%，快吹时为2%，应1秒，可保证TV。）。 口对鼻吹气 婴幼儿人工吹气方法：压额抬颏，包紧口鼻吹。 自我保护，主张间接口对口呼吸。 人工呼吸 推荐 由于大多数人不愿与陌生人口对口，人们对口对口呼吸传染疾病的担心，提高人们实施援手的意愿，但不表示做CPR时可省略口对口步骤。（院外徒手） 院前急救、ICU内—简易呼吸囊 First ABCD Breath 建立呼吸：口对口、口对鼻、简易呼吸器； 呼吸频率：10 ~ 12次/分； 潮气量：800 ~ 1200ml →10ml/kg (7ml/kg, O2 ) 操作要点：与微弱呼吸同步 观察指标：面色、口唇、SatO2、有创测压； First ABCD Chest compression 保证循环：胸外（心脏）按压 部位 频率 幅度 按压/放松时间比 与人工呼吸的配合 →15:2 →30：2 操作要点 观察指标 胸外心脏按压 心肺脑复苏新进展 概述： 心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。心跳突然停止为意外性非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达70％－80％。 心跳骤停的定 义 心跳骤停的定义，而从不同的临 床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心脏性猝死的危险因素(1) Age Gender Genetic basis Hypertension Left ventricular hypertrophy Elevated serum cholesterol 心跳骤停的分类 依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为： 室颤 电—机械分离 心室停搏 心搏骤停对脏器的损害 人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝、肺。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。 脑组织的代谢特点： ①耗氧量高。脑的重量占体重的2％，血液供给占静止心排出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，在婴幼儿约占50％。 ②无氧代谢能力有限，只占有氧代谢的1／20。 ③脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏3－4分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。 缺氧对脑组织造成的损害 ①脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少。 ②微血管管腔狭窄，微循环再灌注受限。 ③脑细胞代谢紊乱脑水肿。 ④二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿。 脑组织对无氧缺血的耐受能力 大脑-- 4-6分钟 小脑--10-15分钟 延髓--20-25分钟 交感神经节--45-60分钟 其他脏器对无氧缺血的 耐受能力 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒-- 脑氧储备耗尽； 20-30秒--脑电活动消失； 4分钟--脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止； 5分钟--脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止； 4-6分钟--脑神经元发生不可逆的病理改变； 6小时--脑组织均匀性溶解 绢细血流与再灌注损伤 心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时的15%，提供给组织的血供不应少于正常的25~30%。 若组织灌注量降至正常的10%以下，即为绢细血流，可引起再灌注损伤。对组织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害最大。 缺血缺氧性损伤 新指南的措施：Early---4 Early access（EMSS） Early CPR Early defibrillation Early advanced cardiac life support 新指南：C ???为达到 CPR 的有效性，必须恢复适当的冠脉和脑血流。如中断胸外按压则降低冠脉灌注压，降低存活率。 在室颤性骤停的第 1 分钟通气不像胸外按压那样重要，但对骤停时间较长和窒息性骤停，是重要的。 CPR