新生儿黄疸演示课件.pptVIP

七 、 高胆红素血症的危害： 胆红素脑病 病理表现 整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显 病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关 UCB对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细胞影响最大 镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显 UCB影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑 新生儿黄疸 黄疸是新生儿期常见症状之一， 它可以是正常发育过程中出现的症状, 也可以是某些疾病的表现，严重者可 致脑损伤。 一、 胆红素代谢过程 6.肠肝循环旺盛： ① 新生儿小肠内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高。 ② 刚出生时肠道内缺乏正常菌群。 ③ 肠腔内胎粪约含胆红素80-100㎎/dl（相当新生儿每日胆红素生成量的5-10 倍）。 1. 出现早，生后24h内出现。 2. 水平高，足月儿胆红素＞221μmol/L （12.9㎎/dl），早产儿＞15㎎/dl。或胆红素每天上升＞85μmol/L(5㎎/dl)。 3.持续长，黄疸持续时间，足月儿＞2周，早产儿＞4周 。 4.黄疸退而复现。 5.血清结合胆红素＞34μmol/L（2㎎/dl）。 五、 病 理 性 黄 疸 的 原 因 分 类 黄疸的发病因素随时代而变化。 70年代感染因素为第一位，溶血为第二位。 目前围生期因素为第一，溶血第二，原因不明、母乳性第三，感染第五。 1.胆红素生成增多的疾病（高间胆血症）：  　1）溶血性： 同族免疫性溶血（ABO、Rh溶血） 红细胞膜异常（球形、椭圆形、固缩形红细胞增多症） 红细胞酶异常（G-6-PD酶缺乏症） 血红蛋白病（地中海贫血，以α地中海贫血常见） 感染(细菌性败血症) 2）红细胞增多症 3）血管外出血（血肿、肺、脑等脏器 出血） 4）感染：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体、原虫等。 5）肠肝循环增加：消化道发育异常、饥饿、喂养延迟等。 6）母乳喂养：母乳喂养相关的黄疸：1周内 母乳性黄疸：3个月内 7）药物：催产素（红细胞破坏增加）, V-k3等。 8)V-E缺乏（致溶血） 2.肝细胞摄取、结合胆红素减少的疾病 （间胆增高）： 1)感染：各种感染均可影响肝细胞对胆红素 的代谢。 2)母乳性（母乳中孕二醇、不饱和脂肪酸含量 高抑制了葡萄糖醛酸转移酶活力，母乳中β 葡萄糖醛酸苷酶含量高，增强了肠肝循环）。 3)缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、低蛋白血症。 4)母亲疾病：妊高征、贫血、心肾疾病、糖 尿病。 5)药物：V-K、水杨酸、母降压药等。 6)微量元素缺乏，如镁（抑制酶生成）。 7)甲低、先天愚型（肝酶受抑制）。 8)先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症（遗 传性）； 家族性暂时性高胆红素血症； 先天性非溶血性黄疸（常染色体显性遗传，新生儿期发病，轻微，不易确诊，诊断年龄平均18岁）。 3.肠肝循环异常（间胆增高）： 胎粪粘稠、排迟。 肠闭锁。 药物致肠麻痹等使胎便排泄不畅的因素。 4.胆红素排泄障碍（高直胆血症）： 1）新生儿肝炎：乙肝、TORCH、肠道病毒及EB病毒感染肝炎。 2）遗传代谢性疾病： α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、糖原累积症、果糖血症、酪氨酸血症、糖原贮积症等。 3）Dubin-Johnson综合征： 4）胆道阻塞：持续性淤胆： 先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、肝内肝外胆管阻塞、肝动脉发育不良、家族性肝内胆汁淤积症。 5）获得性肝内胆汁淤积症： 感染，药物致肝损伤（利副平、无味红霉素、冬眠灵等），全静脉营养。 六、　诊 断 1.注意病史：胎次、感染史、缺氧史、 黄疸出现时间、用药史、家族史等. 1）生后24h内黄疸者注意ABO、Rh溶血。 2）生后2-3天黄疸多为生理性，如黄疸 深、重、持续时间长应病理性，多为围产 因素所致。 3）黄疸发生在生后4-5天后，注意败血症、胎便排泄迟。 4）生理性黄疸已过，黄疸持续加深一般情况又好，注意母乳性黄胆。 5）尿色深黄染尿布、便白注意梗阻性（直胆高），便黄、尿浅黄不染尿布多为非梗阻性（间胆增高）。 2.查体时注意 1）黄疸部位与胆红素水平： 部位 胆红素水平 头颈部 约100 μmol/L左右 6㎎/dl左右 躯干上半部 150 μmol/L左右 9㎎/dl左右 躯干上下、大腿 200 μmol/L左右 12㎎/dl左右 上肢