胸部检查演示课件.ppt

第四章 胸部检查;胸部检查的内容很多，重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。检查应在温暖和阳光充足的环境中进行。尽量暴露全部胸部。根据病情和检查需要，被检查者可以采取坐位、卧位或其他特殊体位。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。 ; 第一节 胸部的体表标志;二、自然陷窝与 胸部分区;; 前正中线：即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 ;腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线中间向下的垂直线。 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 ;肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 ;第二节 胸壁、胸廓与乳房;;2、胸部皮下气肿 是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体逸出并存积于胸部皮下所致，严重者可向其他部位蔓延。偶见于局部产气杆菌感染而发生。 触诊：捻发感或握雪感； 听诊：捻发音。;3、胸壁压痛 胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛，见于白血病患者。 ;4、肋间隙回缩或膨隆 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，因吸气时气体不能自由地进入肺内。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿。胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童期心脏明显增大者，相应部位的肋间隙亦常膨出。 ;二、胸廓;异常胸廓;异常胸廓;异常胸廓;鸡胸 胸廓前后径略大于左右径，上下径较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁凹陷 佝偻病串珠 ;异常胸廓;异常胸廓;三、乳房：;三、乳房：;对称性：;表观情况：;乳头;;2．触诊 ;乳房检查方法;;触诊;触诊;;第三节 肺和胸膜;第三节 肺和胸膜;一、视诊;（一）呼吸运动;（一）呼吸运动;（二）呼吸频率和深度;呼吸频率变化;呼吸深度及节律变化;浅快呼吸：见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、腹水等。 深快呼吸： 见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张症。 浅慢呼吸：见于昏迷、麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。 深大呼吸：呼吸深长，称为深大呼吸,又称Kussmaul呼吸。多见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，偶见于大出血和急性肺炎。 ;（三）呼吸节律;(1)潮式呼吸（又称陈—施氏呼吸）：是一种呼吸由浅慢逐渐变得深快，然后再由深快转为浅慢，之后出现一段呼吸暂停，继而又重复上述呼吸节律。潮式呼吸周期长约30秒至2分钟，暂停约5秒至30秒。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒等。; (2)间停呼吸（又称Biots呼吸）：表现为在规则的呼吸几次后，突然停止一段时间，之后又开始规则呼吸，周而复始。其发生原因同潮式呼吸，但较之更为严重。预后多不良，常发生于临终前。 ;(3)叹息气样呼吸：是一种不规则长叹气呼吸，自觉胸部发闷，在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声，当被评估者注意力集中于自己呼吸时，则发生此种呼吸次数增多，注意力转移时则呼吸正常，为功能性改变，见于神经衰竭、精神紧张或抑郁症。;(4)断续呼吸：是由于胸部剧烈疼痛致吸气相突然中断，呼吸运动被短暂抑制，呈断续性浅快呼吸，见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及严重胸部外伤。 (5)双吸气呼吸（抽泣样呼吸）：为连续两次吸气，类似哭时的抽泣，见于颅内压增高和脑疝前期。 ;二、触诊 ;（一）胸廓扩张度;（二）触觉语颤;方法：用双手掌或双手掌的尺侧缘轻轻平贴在被检查者胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发出“yi”的长音，或发“1、2、3”，此时检查者双手掌感到细微的震动。检查时自上而下，从内到外两侧交叉比较两手掌感受的震颤是否一致，应注意有无双侧、单侧、局部增强或减弱 。;语音震颤主要取决于：气管、支气管是否畅通，胸壁传导是否良好等。一般情况下，发音强、音调低、胸壁薄、支气管与胸壁距离近、语音强，反之则弱。因此，正常人的触觉语颤的强弱与年龄、性别、体型及部位有关。一般成人较儿童为强，男性较女性强，瘦者较胖者为强，前胸上部较下部为强，右胸上部较左胸上部为强。 ;影响语音震颤2个主要因素;影响语音震颤3个次要因素;病理情况下触觉语颤变化： ;(2)触觉语颤增强主要见于： ①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死； ②声波在空洞内产生共鸣，使语颤加强，当空洞周围有炎性浸润更有利于声音的传导。如肺脓肿、肺结核空洞。;（三）胸膜摩擦感 ;三、叩诊;2、注意事项;3、影响叩诊音的因素;4、正常胸部叩诊音的分布;(2)浊音：叩击心、肝与肺组织的重叠部位时，