泌尿系结石的中医外科分期治疗思路.docVIP

精品论文 参考文献 泌尿系结石的中医外科分期治疗思路 李北生 （广西岑溪市中医医院 广西梧州 543200） 【摘要】目的 研究泌尿系结石的分期治疗特征。方法 以泌尿系结石的合并症及泌尿系结石的病理学改变进行综合，按中医辨证总结出6种特征分类，参考临床进行总结。结果 临床辨治泌尿系结石符合前述病程分类。结论 泌尿系结石可用中医外科方法分期论治。 【关键词】 中医外科 泌尿系结石 组织学 病程 分期治疗思路 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0040-02 泌尿系结石（尿石症）是以泌尿系异物形成为特征，导致排石、梗阻（积水、穿孔）、异物存留以至肾脏衰竭为基本的病理过程的疾病。中医外科在泌尿系结石的治疗中，有初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂的分期治疗的简略论述[1]。临床治疗上有发作期和相对静止期的分法[2]，较为符合尿石症的病理发展过程。而急性期、溶石期、排石期和善后期[3]分法较为全面。结石绞痛发作期和缓解期[4]的分法则具有易于操作的动态特点。病程的长短、结石的大小和系统功能的正常与否，都应该作为分期的参考。而泌尿系结石临床发病与以下多种因素有关。 1.粘膜受损：如长期留置导尿所致结石，或伴有支气管炎、胃炎伴发的结石等。 2.水液失衡：水电解质紊乱，尿淤积，长期卧床废用性脱钙，草酸钙、磷酸盐结石，痛风，慢乙肝，汗出过多原因所致的结石。 3.肌组织病变：伴发于冠心病、心律失常、高血压、子宫腺肌症、肠易激惹综合症、胆石症等。 4.结缔组织病变：由SLE，鼻中隔偏曲、颈椎间盘突出、脾肿大等所伴发。 5.神经组织病变：如合并于脑梗死、脑出血等。 6.生殖系统影响：如妊娠及良性前列腺增生等。 泌尿系结石临床大体病理表现为泌尿系梗阻和并发感染，以及因结石摩擦损伤粘膜出血、粘膜表面炎症脓苔附着、局部肉芽组织明显增生炎性狭窄、结石呈种植样附着和嵌顿处疤痕化等等。其演变就组织学层面来说是泌尿系由内层粘膜受损、感染，流体力学改变，肌组织痉挛、增生性炎以至外膜反应性炎症、全系统功能衰竭的局部因素和全身因素病变的结果。 基于整体的证型诊断和基于系统划分出来的解剖学（病理）诊断可以并行相参，揭示疾病本质继而增进疗效[5]。因此中医辨证论治很大程度上表现为分型论治。泌尿系结石一般分为湿热蕴结、气血瘀滞和肾气不足等证型。[6]中医外科方法总结泌尿系结石证型诊断的分期，是以异物形成和排出为特点，与初起、蕴脓、溃后有相似之处。 先从组织学相类的角度总结泌尿系结石的局部病理的证候分型： 1.临床见结石尿血，小便难尿涩痛，尿涩不畅，突发小便中断，头痛发热，汗出，恶寒恶风，咳嗽，烦躁，呕逆，恶心呕吐，厌食食少，腹满微喘或短气，剑突下不适，心下痞（硬）满，引胁下痛，口干咽烂，下利，外感诱发，脉浮而弱或浮紧，尿潜血者为外感湿邪型。 2.见结石排尿改变，小便涩少混赤，腰腹胀痛钝痛，尿频尿急尿痛，口干欲饮，口苦咽干，发热恶寒，腹痛腹满微喘，短气，胁下及心痛，眼睑面部浮肿，下肢汗出，消瘦，脉紧或脉弦浮大，舌红苔黄厚腻，腰及输尿管行程区叩痛，肾及输尿管积液者为湿热蕴结型。 3.以胀垂为特征。胀痛或绞痛剧痛，向会阴放射，耳鸣，两耳听力下降，目赤，胸中满而烦，惊悸，心悸，改变体位如下蹲时疼痛加剧，大便不畅，舌暗红或有瘀斑，脉涩、弦或弦数者为气滞血瘀型。 4.有躯体功能障碍，四肢烦疼；乏力短气，食少便溏，贫血心悸头晕，腰痛隐隐，时有缓解，舌淡苔剥，脉弱，或脉阳微阴涩而长者为气血亏损型。 5.结石以疼痛为特征，或腹痛（中腹或下腹），或腰痛，或腰腹侧痛，或腰冷痛，或腹股沟区疼痛，或睾丸疼痛，或会阴疼痛，或龟头辣痛。失眠不眠，多梦神疲头昏，困倦不已，结石日久，肾功受损、衰竭，舌淤苔厚，脉微细或脉阳微阴浮为邪陷少阴型。 6.早泄，夜尿多，腰酸腿软，心烦失眠，或尿频尿多，四肢不温，舌萎苔少，脉沉细弱者为肾水不足型。 试以案例予以说明： 冼某，男，19岁。2011年5月27日就诊。腰痛半天，余无特殊，脉双弦，苔薄黄，B超示：双肾小结石。辨证：尿石症：外感湿邪。处方：茯苓15 g 猪苓10 g 泽泻10 g 白术10 g 阿胶烊化10 g金钱草15 g 滑石10 g 栀子10g，外加消旋山莨菪碱片5mg、五淋化石胶囊5丸，日三次，4天。31日