泌尿系统结石患者的检验诊断.docVIP

精品论文 参考文献 泌尿系统结石患者的检验诊断 颜新星 (黑龙江省大庆油田龙南医院检验科 163001) 【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0138-01 尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是很常见的泌尿外科疾病之一，其病因很复杂，目前仍不明了。尿路结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流排出受阻所致。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 1　病理生理 结石所致病理生理改变与结石的部位、大小、数目，继发炎症和梗阻的程度等有关。尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是其排出过程中停留所致。输尿管有肾盂输尿管连接处、跨过髂血管处及膀胱壁段三个生理狭窄处，结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于此三个狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道的直接损伤、梗阻、感染或恶变。 尿结石位于肾盏可不增大，也可增大后向肾盂延伸。由于结石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液，合并感染导致积脓，进一步导致肾实质萎缩，瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染。结石可损伤尿路黏膜致出血、感染，有梗阻时更易发生感染。感染和梗阻又可促进结石迅速长大或再形成结石。肾盏结石进入肾盂或输尿管，可自然排出，或停留在泌尿道的任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻后，不影响肾功能；后者往往导致肾积水，使肾实质受损、肾功能不全。结石在肾盏内慢慢长大，充满部分或全部的肾盏，形成鹿角形结石，可继发感染，亦可无任何症状，少数结石长期刺激肾盂黏膜还会导致恶变。 2　检验诊断 2.1 尿常规 (1)测定方法：干化学分析及尿沉渣镜检。 (2)标本采集和要求：最好留取清晨第一次尿液，理想的是留取中段尿，一般留取10ml，1h内送检。 (3)参考值：常规检查：①颜色，透明或琥珀黄色；②密度，1.003～1.030；③酸碱性，4.5～8.0；④尿蛋白，定性，阴性，定量10～150mg/24h；⑤隐血试验，阴性。尿沉渣镜检：①管型，一般尿中无，少量透明管型可见于剧烈运动后；②小圆上皮细胞，正常尿中无或极少量；③红细胞，0～3个/HPF；④白细胞，0～5个/HPF。 (4)临床诊断价值和评价：多数患者有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸或胱氨酸结晶。尿pH改变对肾结石的形成有重要影响。尿pH降低有利于尿酸结石和胱氨酸结石形成；而pH升高有利于磷酸钙结石(pH＞6.6)和磷酸铵镁结石(pH＞7.2)形成。远端肾小管酸中毒时，尿pH通常会大于6.0。 从尿中排泄的各种结晶、盐类成分，是健康人尿中常见的正常成分，一般无临床意义，但如果伴有大量红细胞，又有腰痛或膀胱刺激症状，多为结石指征。非晶形尿酸盐和磷酸盐一般无重要意义，但碱性尿中大量三联磷酸盐析出，有时可形成尿道阻塞并可形成结石。总的来说，尿中若出现不明结晶物，首先要予以重视，结合患者情况，对结晶形态及溶解特性等进行检查，并进一步做化学确证试验搞清结晶的成分。 2.2 血钙 (1)测定方法：血清总钙，邻甲酚酞络合酮比色法、甲基麝香草酚蓝比色法、乙二胺四乙酸二钠滴定法、原子吸收分光光度法；血清离子钙，离子选择电极法。 (2)标本采集和要求：血清或肝素抗凝血浆，其中离子选择电极法检测时标本必须经肝素抗凝。 (3)参考值：邻甲酚酞络合酮比色法，儿童2.50～3.00mmol/L，成人2.25～2.75mmol/L；甲基麝香草酚兰比色法，成人2.08～2.60mmol/L(8.3～10.4mg/dl)，儿重2.23～2.80mmol/L(8.9～11.2mg/dl)；乙二胺四乙酸二钠滴定法，成人2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)，儿童2.5～3.0mmol/L(10～12mg/dl)；原子吸收分光光度法2.125～2.625mmol/L；离子选择电极法，成人1.10～1.34mmol/L。 (4)临床诊断价值和评价：血钙浓度增高常见于甲状旁腺功能亢进、维生素D增多症、多发性骨髓瘤、代谢性骨病。甲状旁腺功能亢进者血清钙常高于正常(可大于2.65mmol/L)并常伴有血无机磷降低。血清钙增高常伴有尿钙增高，后者是形成含钙尿结石的重要因素。